『诊疗手册』实用中医诊疗手册 : 咳嗽(间质性肺炎)

间质性肺炎属于中医学“咳嗽”“痰饮”等疾病范畴，儿童尤多。临床较为常见，有时抗生素效果不甚理想，中医中药有较好的疗效。

【病因病机】本病与肺相关。肺为华盖，居于胸中，主气属卫司呼吸，为气机升降之枢，助心主治节。《素问·灵兰秘典论》曰：“肺者，相傅之官，治节出焉。”《素问·五脏生成论》日：“诸气者，皆属于肺。”如肺功能失常，气失宣降，肃降失调，则见咳嗽喘急、胸满气短、痰鸣等。《素问·至真要大论》日：“诸气聩郁，皆属于肺。”本病其因虽多，但不外肺病。明·张景岳说：“咳证虽多，无非肺病。”明末清初喻昌说：“咳者，肺之本病也”。其因概括有二：一是感受外邪，郁阻气道，肺失宣降而成。《素问·咳论》日：“感于寒则受病，微则为咳。”清·高鼓峰说：“玄府既闭，则肺气不舒，其在中之二十四窍，所以列行分布诸脏之气者，亦不能行，于是肺满而逆，嘎嘎然咳嗽矣。”二是因肺为五脏六腑之华盖，主气朝百脉，脏腑之邪，皆能上归于肺，则咳病作。《素问·咳论》日：“五脏六腑，皆能令人咳，非独肺也。”中医有“肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤火不炽，咳不甚”之说。

【辨证用药】本病病机在于肺气不宣，肃降失常。治当清肃疏解，辛平甘润为宜。根据《素问·至真要大论》“留者攻之”“客者除之”的原则，自拟杨氏宁肺汤治之。

处方：金银花、桑白皮、桔梗、杏仁、陈皮、紫菀、浙贝母、厚朴、茯苓、海浮石、枇杷叶。

方歌：宁肺银花浙贝苓，紫菀桑陈朴桔梗，杏仁杷叶海浮石，止咳化痰令肺宁。

方中金银花清热解毒，透邪辟浊；桑白皮清透肺络，主理肺气而止咳；桔梗、杏仁一升一降，开肺利气，止咳祛痰；陈皮理气和中，化痰缓急；紫菀润肺下气，消痰止咳，温而不燥，寒热新久病皆可，其与桔梗配伍有肺朝百脉“主宣发”、肃降之意，通调一身之气，使气化正常；浙贝母润肺止咳，化痰散结；厚朴行气降逆，化痰除满；茯苓健脾利湿，湿去脾旺则痰无由生；海浮石清肺化痰，开郁散结；枇杷叶升清降浊，理气畅中。诸药合用，具有宣肺利气、止咳化痰之功。本方清润平和，安全可靠，疗效颇著，愈病无数。

加减：肺热痰黄，加黄芩、鱼腥草、葶苈子；寒痰清稀，加白芥子、旋覆花；喘作，加紫苏子、莱菔子、海蛤壳；干咳无痰，加麦冬、沙参、百合。

明·陈实功《外科正宗》有紫菀汤(一方为甘草、桔梗、川贝母、杏仁。另一方为天冬、杏仁、甘草、桔梗、竹茹、桑白皮)，用以治疗肺痈浊唾腥臭，五心烦热，壅闷喘嗽。清·程国彭《医学心悟》有止嗽散(桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、甘草、陈皮)，有止咳化痰、兼解表邪之功，用以治疗偏寒咳嗽。杨氏宁肺汤清润平和，诸咳皆宜，随证加减，疗效颇著。

【典型医案】

例一

张某，女，74岁，退休干部。主诉2年前曾患间质性肺炎，咳嗽2个月，用西药不效，又服中药60剂仍不好，后服杨氏宁肺汤治疗而愈。今又患咳嗽，住院用氨苄西林(氨苄青霉素)静脉滴注22天不效。

症见胸闷气短，倦怠乏力，咳嗽无痰。X线片示两肺纹增深，有索条状改变。其余检查均正常。西医诊断间质性肺炎。舌质淡红、苔薄白，脉弦滑。

证属肺气不宣咳嗽。治以调理气机，清肺化痰。方用杨氏宁肺汤内服。

处方：金银花30克，桑白皮15克，杏仁l5克，桔梗l5克，紫菀15克，浙贝母15克，海浮石30克，川厚朴l0克，麦冬l0克，桃仁10克。水煎服。

药后20天症状全消，治愈。随访2年，未复发。

例二

张某，女，7岁，学生。主诉咳嗽1个月。

患者于1个月前患咳嗽，午后发热，经用青霉素等治疗后症状仍在。X线摄片示：两下肺纹理增深，呈索条状改变。诊断为间质性肺炎。求治中医。

症见咳嗽少痰，午后发热(体温37℃以上)，舌质淡红、苔薄，脉弦滑。

由于风邪袭肺，肺气壅遏不宣，肃降失职，肺气上逆，而患咳嗽。治宜清肺降气，清热止咳法。方用自拟杨氏宁肺汤。

处方：金银花l0克，紫菀5克，桑叶5克，杏仁5克，浙贝母5克，桔梗5克，陈皮5克，海浮石10克，鱼腥草10克。6剂。水煎服，每天l剂。

二诊：用药2天发热止，咳嗽亦减轻。

三诊：又患感冒发热3天，咳嗽加重。上方加生石膏15克。药后热退咳止，痊愈。

【附方】杨氏宁肺汤(自拟经验方)  组成：金银花、桑白皮、桔梗、杏仁、陈皮、紫菀、厚朴、茯苓、海浮石、枇杷叶。功用：止咳化痰，理气宁肺。主治：肺气不宣，咳嗽痰多。本方加鱼腥草、野菊花、板蓝根、贯众、紫苏叶等也治感冒。

[附注]  笔者l993年曾对63例经用本方治疗的病例进行总结，并以《中医治疗间质性肺炎》为题发表在1993年第5期《实用中西医结合杂志》。