外周型坐骨神经痛的治疗技术
因为中轴型坐骨神经痛与脊柱的不稳定性有关（会因为过度较深层徒手治疗而恶化），对这种类型的坐骨神经痛，最安全的方法是缓解伴随慢性疼痛的全身保护性张力，而不是对腰部神经根进行深层的集中治疗。
与中轴型坐骨神经痛的治疗方法相比，外周型坐骨神经痛的治疗方式是不同的。外周型坐骨神经痛的特征是会因为坐姿、上楼梯、爬坡，而妇女可能因为性交产生直接压迫，或是股骨头的外旋动作产生阻力而增加疼痛。
上楼梯
虽然外周型坐骨神经痛的疼痛程度和中枢型相当，但却更加适合在软组织上做治疗，因为造成外周型坐骨神经痛的原因，通常是软组织卡压到坐骨神经，而不像中枢型坐骨神经，通常是由骨头或是椎间盘的卡压。
我们的治疗目的就是要透过放松任何卡压或过紧的筋膜压迫，进而诱发正常的神经滑动。这些卡压点可以通过上述的坐骨神经滑动测试来做检测，以下有三种安全且有效的技术，可放松外周型坐骨神经痛最常见的卡压点。
梨状肌技术
外周型坐骨神经痛。坐骨神经（黄色）易被髋关节或腿结构夹挤，包括梨状肌（紫色）和其他旋转肌群，或者大收肌（红色）和股二头肌（绿色）
外周型坐骨神经痛最常见的卡压点就是梨状肌，根据研究发现，所有非腰椎造成的坐骨神经痛中，有百分之七十是梨状肌造成的，梨状肌症候群也被称为假性坐骨神经痛或者第二型坐骨神经痛。因为梨状肌造成的坐骨神经痛只是一个非腰椎造成的坐骨神经痛。
虽然坐骨神经症状在男性和女性中同样常见，但梨状肌症候群女性比男性多六倍，且研究表明女性的坐骨神经痛更严重，另一方面，腰椎椎间盘往往是中轴型坐骨神经痛的原因，且在男性是女性的两倍。
梨状肌相关坐骨神经痛的原因，是因为坐骨神经路径与梨状肌有相对的解剖位置。大多数人坐骨神经的路径进入梨状肌的深层。
由上往下看坐骨神经路径。起源于脊髓神经L4-S3，穿过腰大肌后面从骨盆出现，并且在髋部和大腿后侧之间通过。路径的任何一个地方受到夹挤，都可能导致坐骨神经痛
但15%至30%的人有不同的路径变化，其中包括：
🔹神经通过梨状肌表面
🔹神经穿过梨状肌腹部
🔹神经分成两条穿过梨状肌腹部
然而，有些研究人员质疑这些解剖学变化，是否对坐骨神经症状有明显的影响，因为它们与实际的坐骨神经症状相关性不高。对于徒手治疗，这些变化在临床上是很有用的资料，因为坐骨神经与梨状肌的排列是否会影响徒手治疗是未知的。
梨状肌发生夹挤一定会有原因，有些因结构性和功能性造成夹挤。在步态周期期间，髋关节或整只腿内旋梨状肌会收缩去抵消内旋的动作。髋关节内旋也可能与踝关节旋前，或肌筋膜失衡（例如，前外侧筋膜、内侧腿筋膜或后大收肌的紧缩或是粘连）相关。
髋关节内旋
无论是什么原因造成的梨状肌卡压，梨状肌技术都是一种高效率，且有效放松及评估的方法。同时此技术对于坐骨神经健康相关的外旋肌群（例如股方肌）也有很好的效果。
该技术的起始姿势为趴姿且患侧腿膝盖弯曲，操作者将患侧腿带往股骨内旋和外旋，接着用另一手轻轻握拳，轻轻地对大转子的各个方面施加压力，这是梨状肌与其他旋转肌的远端附着处，同时请感受移动患侧腿时旋转肌所产生的阻力。
梨状肌技术。对大转子上的梨状肌附着处使用稳定压力，结合股骨旋转
一旦感受到组织的弹性变化后，将轻握的拳头移到另一个位置，接着再慢慢地移动股骨并再次感到阻力变化。在使用此技术时，要将整个臀部和大转子周围完全放松，但是切记不可直接作用在坐骨神经上（神经通过大转子时，若受到压迫，可感受到压痛或电流感）。
梨状肌技术
执行此技术时不是不分青红皂白地揉捏神经和组织，要想像自己正在释放神经周围的沾黏及没有弹性的组织。
臀上神经位于臀部区域的上部（高于梨状肌）。虽然比坐骨神经小得多，但是它可以是上臀部和下背部坐骨神经痛的来源。如果此处疼痛，也可以使用梨状肌技术放松这个周围神经组织。
旋转肌（梨状肌）技术
适应症包括：
🔹外周型坐骨神经痛
🔹阳性（疼痛）的梨状肌测试或坐骨神经滑动测试
🔹臀上神经分布的区域疼痛（上臀部-下背）
目的：
评估和放松梨状肌或其他髋关节外旋肌肌筋膜相关的任何坐骨神经或臀上神经受挤压的地方。
注意：
避免直接对发炎的坐骨神经施加过久或过多的压力，处理神经周围的软组织，增加弹性和减少粘黏，尤其是附着处。
股二头肌/大收肌技术
坐骨神经在大腿远端的后侧也可能被卡压，特别是股二头肌和大收肌肌间隔内较厚的结缔组织中。
在大腿中，坐骨神经（黄色）位于股二头肌（绿色）和大收肌（橙色）之间的厚结缔组织间隔内
可以通过调整这些旋转肌技术，来减少这些强壮腿部结构的粘黏，这样便可以使神经有更多的自由度。从腿部肌群最外侧的股二头肌开始，如同前面提到梨状肌技术，一手轻轻的使股骨内旋，另一支手呈现轻轻握拳的样子，放在大收肌和股骨头下的股二头肌外侧交界处。
使用股二头肌/大收肌技术时，被动地将股骨旋转，可以将这两个结构分开，像是打开卷轴一样打开神经路径
在可接受的动作范围内的末端位置停下，等待和感觉组织放松。整个股二头肌，包括坐骨结节上的附着处也要处理（如果这些附着处特别敏感，像腘旁肌症候群，要更小心的处理这些紧绷的附着处，仔细观察患者治疗后几天内的反应）。
横向的放松股二头肌后，操作者的位置移到对侧，并且利用股骨外旋来横向放松同一只脚的大收肌。
股二头肌/大收肌技术
想象一下，就像打开一个卷轴。将大收肌和股二头肌分开，使中间的坐骨神经能有更多的空间。
使用股二头肌/大收肌技术时，被动地将股骨旋转，可以将这两个结构分开，像是打开卷轴一样打开神经路径
股二头肌/大收肌技术
适应症包括：
🔹外周型坐骨神经痛
🔹阳性（疼痛）的梨状肌测试或坐骨神经滑动测试
🔹臀上神经分布的区域疼痛（上臀部-下背）
目的：
评估和放松梨状肌或其他髋关节外旋肌肌筋膜相关的任何坐骨神经或臀上神经受挤压的地方。
注意：
避免直接对发炎的坐骨神经施加过久或过多的压力，处理神经周围的软组织，增加弹性和减少粘黏，尤其是附着处。
坐骨神经牵拉技术
虽然在大多数情况下会建议避免对神经本身直接施加压力，但有时候在远端牵拉（小心的直接应用在坐骨神经上）可以协助放松因其他技术无法解决的大腿后侧或是臀部的夹挤。
一旦使用先前提过的技术，将大腿后侧的大肌肉分开后，就可以双手包住膝盖后用手指伸入膝窝，来执行坐骨神经牵拉技术。
坐骨神经牵拉技术。使用温和的压力去感觉、牵拉大腿后侧的任何坐骨神经结缔组织夹挤，并且操作者根据患者的反应更容易找到神经
坐骨神经最容易在膝窝上的凹陷处被触摸到，这里是内侧和外侧腿后肌的出发点。
坐骨神经位于膝窝上的凹陷处
治疗师在感觉软组织时会觉得肌肉和肌腱比神经更柔软；事实上，大多数徒手治疗师在治疗时都会下意识的避开神经因为对于许多执业者来说，需要改变方法来寻找神经。
在你可以熟练的找到坐骨神经之前，触诊时产生的轻微的刺痛或触电感是找到坐骨神经的依据。神经在这个区域中被刺激的越多，将会越敏感，因此需要缓慢地执行，避免不必要的加重压力。
当找到神经之后，轻轻的加压并且缓缓地将膝盖弯曲，这样便可以拉倒神经远端，放松通过后腿肌肉中的下半段。如果在此处正确的使用此技术缓解夹挤，症状会立即得到缓解。
坐骨神经牵拉技术。持续给予坐骨神经鞘温和的压力，并配合患者缓缓抬起膝盖
然而必须要记住的是，不管是哪一个部位，即使你已经彻底的放松每一个神经夹挤处，发炎的因子仍然可能需要时间代谢，因此坐骨神经痛不一定会立即缓解。
在某一些情况下，长期的神经性疼痛（坐骨神经是一种）可能导致神经功能的改变，并且需要时间来逆转。在这时，治疗师的无害性触觉刺激是有效的。
在大多数情况下，都需要计划一连串的治疗来处理坐骨神经痛，并且必须配合日常生活中的活动修正、拉筋或运动。遇到难以治疗或者疑似有腰椎受累时，则需要去医院进行检查。
坐骨神经牵拉技术
适应症：
🔹外周型坐骨神经痛
🔹坐骨神经滑动测试或弓弦测试出现阳性
目的：评估和放松造成大腿后部或髋关节神经活动度下降的任何坐骨神经夹挤。
说明：准备好之后，请患者慢慢弯起膝盖（膝关节微弯），同时操作者缓缓的从膝窝后牵拉坐骨神经，并感觉其周围筋膜内的神经滑动。
运动：慢慢地主动弯曲髋关节。
注意事项：主要工作持续时间和强度，避免使已发炎的坐骨神经恶化。