柴前连梅煎的临床应用：胃痛

导读：柴前连梅煎见于吴鹤皋《医方考》，具有宣肺通阳，疏肝滋阴，清热敛降的功用。主治留邪滞气，寒热错杂，郁火伤阴所引致的病证。后世医家以之治疗劳风咳嗽，“用之神效”。作者于临床中用此方加减治疗胃痛、咳喘、虫痛、泄泻等证，获效良好。柴前连梅煎的临床应用作者/张志坚柴前连梅煎一方，清代名医柳宝诒于《柳选四家医案》中按云：“仅见于吴鹤皋《医方考》”。方由柴胡、前胡、乌梅、黄连、薤白、童便、猪胆汁、猪脊髓八味药组成。具有宣肺通阳，疏肝滋阴，清热敛降的功用。主治留邪滞气，寒热错杂，郁火伤阴所引致的病证。后世医家乐用者不乏其人，如前贤曹仁伯以之治疗劳风咳嗽，推崇曰：“用之神效”。笔者于临床中喜用此方加减治疗胃痛、咳喘、虫痛、泄泻等证，获效良好。现介绍如下：方义分析方中柴胡、前胡疏肝解郁，开肺止咳；黄连、猪胆汁清热燥湿，止咳润下；童便、猪脊髓滋阴降火，益髓补虚；再加上乌梅之酸涩收敛，薤白之通阳泄浊。尤其妙在汇数法于一方，具备柴胡之宜散，复配乌梅之酸收；既有黄连之苦寒，又有薤白之辛温；用童便之沉降，与柴胡之升发；猪脊髓伍入大队宣疏、清降、温通药中，填精扶正，寓补于泻。通过散收合投，寒热并用，升降共调，达到祛邪扶正，推陈致新的功效。临床应用胃痛胃痛有寒热、虚实之分，倘系肝胃气滞，湿热交阻所致，使用本方有流畅气机，苦辛通降的作用。泛酸严重，乌梅减半其量，或加煅瓦楞、海螵蛸之属；若同时佐入蒲公英、马勃，清疏止血，保护粘膜，收效尤捷。病例：张x x，男，37岁，技术员。胃痛二年，近三月来，上腹胀痛明显，经胃镜检查为“胃窦部粘膜增粗”。表现有形体消瘦，饮食减少，纳后脘胀加重，嗳气，泛恶，晨起口苦，舌苔薄黄腻，脉弦带数。此系肝郁犯胃，浊饮凝滞，郁热中阻之候。当疏肝和胃，升降气机。处方：柴胡5克，前胡5克，川连须5克，吴萸1.5克，乌梅10克，薤白头6克，蒲公英12克，马勃4克(包煎)，炙内金10克，炒枳壳10克，白芍10克，制元胡10克。水煎服。守方出入，治疗二个月，胀痛消失，胃纳转香。胃窥镜复查：粘膜增粗显著改善，随访半年，病未复发。体会柴前连梅煎组方结构谨严，药味简而不杂，是治疗气滞湿阻，痰凝浊聚，热郁阴伤病证的有效方剂，辨证得当，疗效确切。个人认为，方中薤白在通阳的基础上，宣痹以展肺气，泄浊以开中焦，疏气而复传导，对宽胸膈满闷，降身热咳喘，止腹痛下痢，均有殊功。倘若舌绛无苔，口渴欲饮，一派阴伤火炽之象，薤白便非所宜。又马勃辛平，功能清肺利咽，医界公认为治喉痹要药，笔者移用于慢性胃炎、胃窦炎，取其消肿解毒，止血护疮，对胃脘胀痛，嘈杂嗳气，有较好治疗作用。因胆汁味苦，童尿气秽，患者恒多厌服，故将人中白代童便，人造牛黄代猪胆汁，证诸实践，其功效略无逊色。猪脊髓鲜品难取，或胃呆不喜脂腻时，可予省略；不尔，仍以采用为是。唯本方毕竟泻多于补，若正气涣散，虚多实少者在所慎用。