中医病证与传染病之百日咳

百日咳由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病，以阵发性痉挛性咳嗽及咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气性吼声等为主要临床表现。新生儿和2-3月龄幼儿以阵发青紫及窒息屏气为主要临床表现。

中医文献中亦多有相关病证记载，如《医门法律》：“凡治咳不分外感内伤， 虚实新久， 袭用清凉药， 少加疏散者， 因仍苟且， 贻患实深， 良医所不为也。凡治咳遇阴虚火盛， 干燥少痰， 及痰咯艰出者， 妄用二陈汤， 转劫其阴而生大患者， 医之罪也。凡咳而且利， 上下交征， 而罔顾其人中气者， 十无一起。如此死者， 医杀之也。此有肺热肾寒两证， 水火不同， 毋论用凉用温， 总以回护中气为主。凡邪盛， 咳频， 断不可用劫涩药。咳久邪衰， 其势不脱， 方可涩之。误则伤肺， 必至咳无休止， 坐以待毙， 医之罪也。”

根据中医理论，可将百日咳及其相关疾病划分为气滞顿咳证、络瘀顿咳证、顿咳伤肺证。

l  百日咳痉咳前期—气滞顿咳证

1、辨识要点：符合百日咳痉咳前期诊断；发热；咳嗽；流涕喷嚏；上呼吸道症状好转但咳嗽加重；夜间剧咳；鼻咽拭子培养阳性；舌红；苔白；脉浮数。

2、治法：降气镇咳

3、推荐方剂：《太平圣惠方》卷46百部散等

4、常用药物：皂荚、郁金、百部、枳壳、麦冬、木通、天冬、紫菀、贝母等。

l  百日咳痉咳期—络瘀顿咳证

1、辨识要点：符合百日咳痉咳期诊断；阵发性痉挛性咳嗽；涕泪交流；面红耳赤；鸡鸣样哮吼声；大量黏稠痰液；夜间剧咳；鼻咽拭子培养阳性；舌红；苔黄腻；脉滑数。

2、治法：和络镇咳

3、推荐方剂：《医学真传》和络脉之血方、《备急千金要方·咳嗽第五》紫菀丸等

4、常用药物：当归、川芎、白芍、红花、香附、百部、胆南星、黄芩、天冬、麦冬、金沸草、天浆壳等。

l  百日咳痉咳期恢复期—顿咳伤肺证

1、辨识要点：符合百日咳痉咳期恢复期诊断；阵咳逐渐减少直至停止；涕泪交流；面红耳赤；鸡鸣样哮吼声；大量黏稠痰液；夜间剧咳；鼻咽拭子培养阳性；舌红；苔白；脉细。

2、治法：清金保肺

3、推荐方剂：《圣济总录·小儿咳嗽》杏仁汤、《圣济总录·小儿咳嗽》润肺汤等

4、常用药物：杏仁、知母、贝母、款冬花、紫菀、麻黄、甘草、人参、玄参等。

参考文献：

蔡定芳.病证结合传染病学[M].上海：上海科学技术出版社，2019.9

文案：张翼飞

编辑：李远