经方合方思维

经方合方思维，给你10个案例自己举一反三！经方合方应用的目的是为了适应更为复杂的病证。临床实际情况是复杂病证远多于单一病证。故合方应用的机会也远多于单一用方的机会。方剂的联合应用思路源于仲景。仲景《伤寒论》中共有3首合方，即桂枝麻黄各半汤、桂枝二越婢一汤、柴胡桂枝汤，分别是桂枝汤与麻黄汤、越婢汤、小柴胡汤的合方。提示桂枝汤是合方应用的一首重要方剂。近年来，受黄煌教授方证体质观的启发，笔者以桂枝汤或其类方配合其他经典名方治疗多种慢性顽固性疾病，取得了较好的临床疗效，下面将部分案例与体会介绍如下：1、桂枝加厚朴杏子汤合半夏厚朴汤——治疗哮喘陈庆琳，女，49岁，南京人。2008年3月9日初诊。哮喘反复发作十余年，长期用“氨茶碱”，近加重1月，西药不能控制。病人面色紫暗，目睛突出，形体肥胖（曾是运动员，体格健硕，病后体重增加十余公斤），胸闷，喘憋，夜间难以平卧，咳嗽甚，喉间痰鸣，心烦，恶寒多汗，手足冷，便干，大便无力，皮肤干燥，下肢肌肤甲错，下肢拘挛。舌紫暗，苔白腻，脉浮弱。处方：桂枝10g，白芍10g，川朴10g，杏仁10g，制半夏15g，苏梗10g，茯苓15g，炙甘草5g，生姜6片，红枣6枚。五剂。2008.3.17复诊：述服上方一剂喘即平，可以平卧安睡，自己已停服“氨茶碱”，汗出较前减少，恶寒止，喉间哮鸣音明显减少，大便已不干，舌暗，苔转薄白，脉弦寸弱。上方半夏减至10g，又连续服用14剂后发作完全控制。2、桂枝汤合半夏厚朴汤——治疗过敏性鼻炎曹某某，女，7岁，四川绵阳人，2008年5月28日初诊。患者晨起喷嚏频作4年，每遇粉尘、寒冷空气刺激后尤为明显，到处诊治疗效不显。平素汗多，手足易凉；食欲欠佳，胃口不开；睡眠正常，二便尚好。查：体型中等，肤色偏白，触诊手凉，舌质淡红，舌苔中根白腻，脉滑。处方：桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，清半夏10g，茯苓10g，川朴10g，苏梗10g，生姜3片，小红枣5枚，五剂，水煎服，每日一剂。二诊（6月8日）：患者电话告知，五剂药后喷嚏明显减少，好转近七成。嘱上方再进，每剂服2天。药后患者病情大有改善，随访至今，未见复发。3、桂枝汤合四逆散、黄芩汤、四妙散——治疗慢性腹泻张某某，男，21岁，河北唐山人。2010年4月7日初诊。患者腹泻一年余，每天4次左右，平时脐下二寸部位腹痛，痛则欲泻，多于半夜至凌晨发作。同时自觉乏力，尾骶部酸胀，睾丸胀痛，打喷嚏时也会牵扯到，阴囊潮湿，受凉后阴囊紧缩，阴部抽痛，需要下蹲按揉一会症状才能缓解。口干，心烦，小腿酸胀无力，怕阴冷，喜阳光，后背拔罐时呈紫色痕迹。察患者体格较壮，肤色黑暗，掌色暗紫，平时少汗，舌淡紫，苔根黄腻，偏干，脉沉而细弦。处方：桂枝10g，白芍15g，炙甘草10g，柴胡15g，枳实12g，黄芩10g，苍术15g，黄柏10g，生薏仁15g，川牛膝15g，生姜5片，红枣3枚。复诊时患者告知：第一天服完药后腋窝开始出汗，第二天轻微运动就能出汗了。服完5剂药后便前腹痛明显缓解，大便转为每天两次，早晚各一次，凌晨不再腹泻。其他症状不缓。遂改用桂枝加芍药（附子）汤合四妙散、内补当归建中汤：肉桂10g，白芍20g，炙甘草6g，当归10g，熟附子10g，苍术30g，黄柏10g，生薏仁15g，茯苓15g，川牛膝15g，生姜5片，红枣3枚。五剂药后自觉身体与手脚的冷感明显好转，大便一天2次，基本成型，便前腹痛已消，唯小腹还有轻微的不舒服或发胀感，身体乏力减轻，尾骶部酸胀感觉减轻，所有的症状都减轻了很多，表示非常感谢。4、桂枝加芍药汤、桂枝加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸、四妙散——治疗阴囊湿疹黎辉，男，33岁，南京人。2009年4月10日初诊。主诉大腿内侧与外阴皮肤潮红，阴囊湿痒一月余，伴盗汗，小便黄赤。患者体格较壮实，肤色偏暗，长期坐着工作，经常饮酒应酬，生活不规律，主食吃得很少。因为电话诊治，故舌脉不明。处方：桂枝5g，赤芍10g，煅龙骨15g（先煎），煅牡蛎15g（先煎），丹皮10g，茯苓10g，苍术15g，黄柏10g，生苡仁30g，川牛膝10g，土茯苓30g，生姜3片，红枣3枚。服药10剂后阴囊湿痒、盗汗、小便黄赤等情况消失，但外阴潮红现象减轻。原方又服10剂后来电话告知：效果非常好，已基本痊愈。5、桂枝汤合玉屏风散——治疗蛋白尿、血尿张某，男，30岁，河南平顶山人。2008年1月2日初诊。患者于七年前体检时发现蛋白尿，当时无任何自觉症状，未治疗。一年前开始出现乏力，头昏目胀，手胀，腰酸。半年前就诊于某西医院，诊断为蛋白尿待查。给予洛汀新口服，但尿蛋白检查仍时消时现，尿常规多次检查异常：RBC25～150，尿蛋白定性（+～＋＋）。就诊时主诉：腰酸时作，劳累后加重；易疲劳，怕冷，多汗，头昏胀，项强，目眵多；小腹连及腰部有冷感，足底胀；大便偏稀，小便黄，有灼热感。患者体型壮实，但面色偏黑无光泽，双下肢不肿；舌淡紫，苔薄，脉尺弦。当时认为病属中焦虚弱，兼夹肝经湿热。故用了小建中汤与龙胆泻肝汤的合方。结果服药七剂后症状改善不明显。复诊时又详细询问了患者的症状，诉平时怕风冷，头中有发空感觉，不能久视。仔细体会脉象，发现浮细无力。认为营卫两虚，清阳不升当属主要问题。随改用桂枝加葛根汤合玉屏风散加味，处方：桂枝10g，白芍12g，葛根20g，炙甘草5g，生黄芪20g，白术10g，防风10g，当归10g，黄芩10g，生姜3片，小红枣4枚。5剂。另：补中益气丸，每次8粒，每日2次。结果复诊时患者非常高兴，诉汤药口感甚好，体力明显改善，两天前爬长城都不觉疲惫，项强已松，头中发空感觉消失，腰酸减轻，大便成形。已停用西药。见其面部黑气已退，光泽重现，舌淡，苔薄，脉较前有力。复查尿常规：RBC50，尿蛋白定性（－）。后以此方为基本方，每日一剂或两日一剂坚持服用两个多月后，于2008年5月23日复查尿常规全部正常，面色与精神状态与初诊时判若两人。嘱坚持服药一年，以巩固疗效。6、桂枝汤加龙骨牡蛎汤合选奇汤、玉屏风散——治疗顽固性失眠朱某某，男，50岁，中学老师，北京丰台区人。2008年2月20日初诊。患者失眠史十多年，近一年来失眠情况加重，入睡难，每夜最多睡1～2小时，用过大量中西药物，效果始终不明显。就诊时愁眉苦脸，一脸憔悴，不修边幅，对治疗毫无信心。当时观察到患者面色无华，黄暗，鼻头暗红，有疖疮，疼痛，已很长时间；平素汗多，复视二年余，鼻塞流黄涕，受凉后加重，偶有头疼；心烦，胃口尚好；下肢发凉，大便易稀，容易小腿抽搐。舌质淡红，舌苔根薄腻，脉浮大少力。有鼻窦炎及鼻息肉手术史。处方：桂枝加龙骨牡蛎汤合选奇汤加味：桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，煅龙骨15g，煅牡蛎15g，防风10g，羌活6g，黄芩12g，清半夏10g，生黄芪10g，茯苓12g，葛根15g，生姜3片，小红枣5枚，5剂，水煎服，每日一剂。2月27日复诊时患者非常高兴，因药后每夜已可入睡4～5小时，视力改善，黄涕减少，鼻上疖疮肿消痛止，小腿抽筋止。上方去葛根，加白术10g。再服七剂。因路程较远，自已连续服了10剂，于3月12日再次复诊，已判若两人，神清气爽，理了发，面色红润，喜笑言开。述服药10剂每夜已能入睡6～7小时，复视好转，鼻塞、黄涕减少，脚不凉，大便成形。在原方基础上加防风、丹参、银花。嘱视情况间断服药。后随访称：劳累后失眠时有反复，但服用本方一二剂即能改善，十余年失眠顽疾告愈。7、桂枝汤合导痰汤——治疗中风后遗症顾某某，男，48岁，南京人。2009年8月6日初诊。患者于2009年初中风（脑血栓），经西医治疗后病情控制出院，但后遗语言口齿欠清，反应不灵敏，脸部麻木，耳朵有不舒服的折叠感，晨起目多眦，牙龈出血，口中粘而不清爽，清晨小便较黄，髋关节紧张感，大腿肌肉僵硬，活动欠利，动作缓慢。曾采用中医汤剂与针灸治疗，但效果一直不显著。就诊时了解到患者为中学体育教师，患病前运动量较大，出汗多，运动出汗后常洗冷水澡。身高1.8米左右，体格壮实，但肤色黄暗，无光泽，表情淡漠，舌淡而胖，苔薄白，舌尖微向左歪，脉浮而软。处方：桂枝10g，生白芍10g，炙甘草5g，炙远志6g，清半夏15g，茯苓20g，陈皮6g，连翘15g，枳实6g，姜竹茹15g，天南星6g，石菖蒲15g。患者服上方12剂后自觉口水特别清爽，脸部麻木感明显缓解，特别是耳朵折叠感明显改善，其他症状不消。改用桂枝加龙骨牡蛎汤合导痰汤：桂枝10g，生白芍10g，炙甘草5g，煅龙牡15g，生黄芪15g，法半夏10g，茯苓15g，陈皮6g，枳壳6g，天南星6g，连翘12g，天麻10g。又服12剂，自觉效果非常明显，髋关节紧张明显缓解，大腿肌肉僵硬开始松解，清晨小便很清。在此方基础上略有小变动，坚持服药半年后，除天气变化时有肢体不适感外，所有症状基本消失，反应灵敏，入冬也不再怕冷，夏天也不再怕空调，睡眠与食欲均正常，自觉体质明显增强，已正常上班。后改用桂枝加黄芪汤与五苓散、当归芍药散的合方，两日一剂善后。8、桂枝加葛根汤合四妙散——斑秃郑某某，男，32岁，北京人。2010年５月11日初诊。发现后头一处斑秃如一元钱硬币大小已一月，平素自觉腰腹部有冰凉感，腿酸，运动后加重，项强，梦中心悸，便稀，喜甜食，舌淡红，苔根白腻，脉浮弦略滑。处方：桂枝10g，白芍15g，炙甘草5g，葛根15g，苍术15g，黄柏10g，生薏仁15g，怀牛膝15g，生姜3片，红枣5枚。服药十剂后来邮件称：汤药非常有效，原本梦中心悸的感觉消失了，腿也不那么酸了，头上的斑秃也基本好了。只是腰腹仍冰凉，大热天睡觉也要盖被子。嘱继续服用原方。9、桂枝加芍药汤合保和丸——治疗口腔溃疡侯百川，男，34岁，北京人。2010年1月13日初诊。患者近两年来经常出现口腔溃疡，平素口中粘，齿衄，汗多，矢气秽，手足冷，双脚大趾感觉拘紧不适，唇色紫红，舌红赤紫，苔薄白，脉浮。身高中等，体型偏瘦。面色无华，经常感觉乏力，精神萎靡，工作效率不高。处方：桂枝10g，白芍20g，炙甘草5g，清半夏10g，茯苓10g，陈皮6g，连翘15g，神曲15g，焦山楂15g，生姜3片，红枣3枚。5剂。1月20日复诊面色明显改善，主诉口腔溃疡消失，口臭减轻，盗汗止，双脚大趾有通开的感觉，乏力感明显减轻，工作精力增强，舌红，苔薄，脉浮。要求再配十四剂。嘱症状减轻后减量或间断服。10、桂枝加芍药汤合保和丸——治疗慢性湿疹崔××，女，11岁，河北廊坊人。2007年12月12日初诊。患者因反复发作牙龈肿痛一年来就诊。当时观察到患者皮肤白，体形偏瘦，手足非常冷，掌色紫暗，但唇红，左上牙龈处高肿明显，口臭，同时发现其双上肢肘关节外侧部位各有一约4×4cm2大小，左小腿外侧前缘有一约5×8cm2大小，右小腿外侧后缘有两块约3×4cm2大小皮疹，皮肤增厚，暗红色，有明显抓痕，少量血痂与渗液。舌质红，舌苔薄白而干，脉浮滑。问诊了解到患者平素出汗很多，经常胃痛，但可自行缓解，皮疹瘙痒难忍，夜晚入睡后加重，影响睡眠，胃口尚好，喜甜食，二便正常。当时家长只要求为其治疗牙病，因皮肤病正在某院皮肤科诊治，已辗转就诊于数家医院疗效不显，同时也正在服汤药（察汤剂多为清热燥湿，祛风止痒类药物）。随告知牙龈肿痛与皮肤病为同一问题，嘱只服一种汤药，牙好了，皮肤病渐渐也会好。处方：桂枝6g，白芍12g，生甘草6g，神曲15g，焦山楂15g，茯苓10g，清半夏10g，陈皮6g，连翘15g，黄芩10g，生姜3片，小红枣4枚，5剂，水煎服，每日一剂。一周后复诊述：服上方一剂后齿龈肿痛即减轻，五剂后完全消肿，口中异味消失，出汗明显减少，皮疹瘙痒感缓解。又服14剂后，四肢皮疹面积明显缩小，尤以上肢明显，已消退近七成，色转淡红，瘙痒继续减轻，夜间时磨牙，出汗仍偏多。原方去陈皮，加煅龙骨15g，煅牡蛎15g，厚朴10g，苏梗10g。又服20剂后，牙龈肿痛再未发作，两肘皮疹完全消失，双腿皮疹仅留极少皮损。又服药15剂后皮疹完全消失。随访一年未复发。体会：以上案例均是以桂枝汤或桂枝加芍药汤为基本方，配伍其他名方所治愈的病例。这些病例的共同特点是：1、病程长，反复不愈；2、外观体形上有壮实者，也有瘦弱者，但均面色暗而无光泽，舌色多淡暗，少数舌红；3、全身疲劳，精力不足；4、入冬手足冷，或易出汗，或怕风冷，受寒易腹痛；对粉尘、寒冷刺激敏感，容易喷嚏；5、不喜冷饮，大多喜欢甜食；6、大便偏稀者多；7、有太阳膀胱经部位的疼痛症，小腿易抽搐；8、脉象多浮而细，或浮大无力；9、生活习惯不良，如久坐少动、经常聚餐大量饮酒，汗出洗冷水澡，或冷水洗头，熬夜，工作劳心，长期主食量不足等情况。以上特点均为桂枝汤（中焦虚弱，阴阳营卫两伤）的体质特征。这种体质的形成，有的是先天的，正如黄煌教授在《中医十大类方》一书中所描述的：“体型偏瘦，皮肤比较白，纹理比较细……”也有后天形成的，故“壮士”也有，多因长期摄生不当，由壮士变成了“骨弱肌肤盛”的“尊荣人”。这类体质状况的人，如果感受了其他外邪，或饮食失宜，或情志不调等，所形成的疾病往往反复难愈，呈慢性过程，治疗上如果不兼顾体质，单一治病，很难取效。所以通常要在桂枝汤及其加味方（桂枝加葛根汤、桂枝新加汤、桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、桂枝加大黄汤）、中虚者在桂枝加芍药汤（小建中汤、内补当归建中汤）的基础上配合相应的治病方剂同用，才能取得满意的疗效。近年来，本人临床经常合用的方剂主要有半夏厚朴汤、黄芩汤、四逆散、保和丸、四妙丸、玉屏风散等。具体运用情况见下表：合用方方源兼夹病机兼病兼症半夏厚朴汤《金匮要略》痰气交阻慢性腹泻、哮喘，表现为胸闷，咽中痰阻感，气喘，腹胀，情绪波动易腹泻，食欲差黄芩汤《伤寒论》胆热腹痛，腹泻，口干四逆散《伤寒论》阳郁汗原多后少，腹胀，腹泻，脉伏桂枝茯苓丸《金匮要略》下焦瘀血小腹会阴部疼痛，痛经导痰汤《传信适用方》痰蒙清阳失眠，头晕，心悸，言语不清玉屏风散《医方类聚引究原方》表虚失固乏力，多汗，怕风，鼻塞清涕选奇汤《兰室秘藏》膀胱经郁热鼻塞脓涕，前额或眉棱骨痛，后项痛保和丸《丹溪心法》食积口臭、口腔溃疡，牙龈肿痛，矢气臭，唇周、前额部位的暗红色痤疮、四肢阳明经部位的皮疹四妙丸《成方便读》下焦湿热下肢酸软无力，溲黄，阴部皮肤潮红湿痒，脚气，苔根黄腻除以上述方剂外，与桂枝汤配合同用的处方还有很多，尚需大家临床慢慢摸索体会，特别是与桂枝汤有交叉药的方剂更应关注。王新陆讲经方经方合用现在很多人用这个办法，就是把两个经方放一起用。张仲景也用过，我们也可以把张仲景的两个方子、三个方子放在一起用。病例、大承气汤合小陷胸汤治积食这是一个八十多岁的独身老人，坚决不进敬老院，他说进敬老院没有自由，自己推一小车满街跑，到年三十的时候只有他一个人。街坊邻居家家给这个老人送饺子，给他送了好多好吃的，老人摆的窗户上都是，这老人一高兴就吃多了，吃多了就积食，然后就心中烦闷，肚子痛，发烧，每天下午发烧，米水难进，舌红，苔粘而黄，然后到医院去看，因为他家离医院很近，给他开了药以后，我就跟着他回家去了，我帮他把药煎好了，又看着这个老人喝。张仲景就是这样，他给人喝桂枝汤时就坐在边上等着，看出不出汗，如果不出汗再扯上被子捂上，如果再不出汗就再给喝。古代的医生出诊都是这样，看着病人把药吃下去心里才有底。因为他去看的时候已经是大年初四，四天没有大便，而且出现肚子痛，发烧，烧到38度多，我就给他用了大承气汤加小陷胸汤，吃了以后大约不到一个钟头，他就开始如厕，然后就觉得很舒服，我告诉他吃点清淡的，不要吃东西了，喝点稀饭，慢慢就好了，后来吃点山楂丸，最后一点事都没有了，当时已是86岁了，也没问题。所以我们中医治病是很有道理的，只要你敢用这个药，肯定有很好的效果，我为什么用了小陷胸汤呢，是“正在心下，按之则痛”，其实单纯的大承气汤可不可以啊？现在想想也可以，但是当时加这个小陷胸汤好像更保险一些。柯韵伯说：“结胸有轻重，立方有大小，从心下至少腹，按之石硬而痛不可近者为大结胸。正在心下，未及胁腹，按之则痛，未曾石硬者，为小结胸。大结胸是水结在胸腹，故脉沉紧。小结胸是痰结于心下，故脉浮滑。”处方：大黄9g 厚朴6g 枳实12g 元明粉3g 黄连3g 半夏9g 瓜蒌18g 2剂后，改用山楂丸调理而愈。病例、猪苓汤合真武汤治肾病综合征这是一个20岁的小伙子，92年就诊，得了肾病综合症。颜面四肢浮肿，头眩心悸，小便不利、涩痛，少腹胀满，口渴，心烦，舌淡白，苔水滑，脉沉。他是明显的阳虚水肿，属于“阴水”的范畴，我就给他用猪苓汤和真武汤，大家知道真武汤是个很好的方子，在《伤寒论》的82条、316条都有论述。真武汤和五苓散都能够利水，泌别津液，但前者主下焦，后者主上焦，这里患者是小便不利，以下焦的情况为重，所以选用真武汤温阳利水，而没有用五苓散。《伤寒论》中第223条里写道“若脉浮，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之”。柯韵伯将221、222、223条称为“阳明起手三法”，猪苓汤有利水的作用，治小便不利效果很好。小伙子吃了一付药小便就顺畅了，五付药以后，已经完全不肿了，而且各项化验指标都已经正常。大家也可以在临床上试一试，把伤寒的方子放在一起用，只要它们的原则是相通的，就可以合用，之后一定会有非常好的效果。处方：猪苓15g 茯苓15g 泽泻10g 阿胶15g（烊化） 滑石10g 制附子6g 白术9g 茯苓9g 赤芍9g 生姜3片山东中医药大学王新陆教授病例、瓜蒌薤白半夏汤合抵当丸治疗冠心病还有一个50岁的冠心病病人，胸闷憋气，时有胸痛，窒息感，伴口臭，大便秘结。舌暗有瘀斑，脉沉弦。我就用瓜蒌薤白半夏汤同抵当丸一起合治，然后加点防己，很快症状就缓解了。《金匮要略》说“胸痹，不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之”，《伤寒论》说“伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸”。瓜蒌薤白半夏汤是治疗胸痹的经典方，虽然胸痹不等于冠心病，但是只要符合胸痹的病机，就可以应用。但是瓜蒌薤白半夏汤所治并不能涵盖本病病机，其关键问题是瘀血，仲景用水蛭、虻虫的方剂一共有3个：大黄蛰虫丸、抵当汤、抵当丸，可能后世治疗瘀血的方法都起源于张仲景的法度吧！抵当丸是治疗蓄血的方子，蓄血就是瘀血，从方证来看，用抵当丸很符合病机，所以我选用了瓜蒌薤白半夏汤合抵当丸。我们中医治病的时候还是要学孙思邈讲的“胆欲大而心欲小，智欲圆而行欲方”，用药的时候要敢下药，有的药量大一点不要紧，但你一定要负责任，就怕你开完药然后就不管了，这就容易出毛病。处方：瓜蒌15g 薤白10g 半夏10g 水蛭粉3g（分冲） 虻虫10g 桃仁15g 酒军6g（单包） 每剂加黄酒一杯煎服病例、茵陈五苓散合大黄蛰虫丸治疗黄疸这是一个酒精性肝硬化伴肝细胞性黄疸的男性患者，57岁，所有生化酶全都升高，身目发黄，头重身困，嗜卧乏力，胸闷痞闷，纳呆呕恶，厌食油腻，口粘不渴，小便不利，便稀不爽，舌质暗，有瘀斑，舌苔厚腻，脉濡缓。我用的是茵陈五苓散和大黄蟅虫丸，把两个方放在一起来用。我们《伤寒论》治黄疸的方子是非常好用的，从我在消化科治黄疸到现在，还没有发现哪个方子更有效。但是一定要辨好证，阴黄还是阳黄要分清。还有茵陈的用量，应该用到多少。我们现在的茵陈也不如过去的了，所以现在医生用的药量很大。有的时候药并不在多少，而是在药量。在调整疾病的时候，药量可以不用很大，但是在驱邪外出的时候，量一定要够。我读工农兵学员的时候，上山采药挖回来的防风大约也就是筷子头那么粗，把它捻碎了满屋子都是香的。现在人工培植的防风是捻不碎的，即使踩烂了屋里也没有一点香味，但送化验室去检测结果是一样的，它含的东西相同，但是在临床上完全不一样。所以在这里和大家讲用药的剂量，就是要用得狠。但是病人是肝硬化患者，仅仅治疗黄疸是治标，想要治本，还得“缓中补虚”，所以又加了大黄蛰虫丸，以延缓病情的进展。处方：茵陈30g 猪苓60g 茯苓15g 白术9g 白茅根30g 泽泻15g 白蔻9g 炒麦芽15g 并嘱同时服用大黄蛰虫丸成药经方医案五十则一 长期低热案李某，女，22岁，河间市城关镇野场村人。三个月前不明原因引起低热，体温波动在37.3-38.2之间，反复发作，无规律，胸闷。无恶寒身痛，咳嗽咽痛口苦等症。二便可，眠差，血常规，血沉化验正常。胸片无异常。曾予菌必治，双黄连等药静脉点滴数日而无效。他医投银翘散中药治疗亦效果不佳。舌红舌苔白脉弦，处方：【体温波动在37.3-38.2之间，“反复发作，无规律”------小柴胡汤】柴胡24 黄芩10 清半夏10 生姜3片 党参10 大枣5枚 炙甘草6。五付水煎服二诊，病人前三副药后，发热依旧，服四五副后有一天未热，精神较前好，原方再进七副。病人电话告知，自前热退后未再反复。嘱停药观察。后有其邻居来诊言已痊愈。按：小柴胡汤为《伤寒论》少阳病之专方，治疗往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕等症。黄师认为：柴胡证中往来寒热的“往来”有特殊意义。第一是指有节律性，或日节律，或周节律，或月节律。第二是指没有明显节律性，时发时止。该病人发热日久，西医诊断不明，用清热解毒之时方也未见效，余据黄师所说抓住病人“往来寒热”之特点，另据胸闷脉弦等证而应用了小柴胡，最后收到了意想不到的效果。以前本人也用小柴胡治疗过发热，但那时的着眼点却是把往来寒热仅仅认为是一阵冷一阵热、寒热交替的表现。从而大大限制了小柴胡的临床应用。二 咳嗽案马某，男，60岁，河间市六街人。咳嗽一月有余，咽喉痒而稍红，痰白不多；胸闷，眠差。市人民医院诊断为急性支气管炎，抗菌素静脉点滴一周无效。腹部有轻微抵抗。舌苔白，脉象弦滑。处方：【1胸闷，咳嗽，脉弦滑-----小柴胡汤2咽喉痒，痰白不多，舌苔白-----半夏厚朴汤】柴胡12黄芩10半夏10干姜5党参10大枣20甘草5；厚朴15茯苓20苏梗10；四付 水煎服。药后咳嗽大减，效不更方，再进四副。痊愈。按：黄老师认为小柴胡是治疗呼吸系统疾病的主方，因咳喘胸闷属于小柴胡胸胁苦满的方证，故每每用之。小柴胡合半夏厚朴汤名柴朴汤，为日人所常用。对于那些“咽痒+咳嗽、胸闷，精神紧张，对外界环境过于敏感，感染不明显”者有殊效。余以前治疗咳嗽多以《医学心悟》之止嗽散为治疗咳嗽的主方，适当加减也可收效。但通过比较，治疗此种咳嗽还是柴朴汤效果迅速和确切。三 咳喘案王某某，男，70岁，河间市刘庄村人。患咳喘十余年，夏季加重，多家医院诊断为慢支合并肺气肿。经用中西药物治疗效果不佳。曾在山东某哮喘医院住院治疗，疗效也未满意。刻诊：【1体格壮实，面红，气喘憋闷，动则加剧。上腹胀满有抵抗，脉弦而有力-----大柴胡汤；2下肢皮肤粗糙，舌暗------桂枝茯苓丸；】柴胡12黄芩10半夏10大黄6赤芍20白芍20肉桂10茯苓20丹皮10桃仁10炒枳实20干姜5大枣20七副水煎服二诊：觉腹部稍软，余无变化。原方不动再进七副。三诊气喘憋闷有减，食欲佳。守方服用40天，咳喘憋闷大轻，自认为从治疗以来这是最舒适最满意的的一次治疗。按：大柴胡汤治疗咳喘余最早见于《皇汉医学》，后见于胡希恕老的《经方求真》，但运用不多。自从跟黄师学习经方以后逐渐应用，效果颇佳。上案为最典型者焉。黄老师经验认为：大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗咳喘适用于那些“体质强壮，体型偏胖，面红，腹部充实；舌暗，下肢有鳞屑表现”的患者。这为我们临床运用此方提供了充分有力的依据。收效是必然！四 眩晕案吴某，女，63岁，形体偏胖。河间市十街人。眩晕两个月，劳累后加重，面黄，无恶心耳鸣失眠等症，西医诊断脑动脉硬化。静脉点滴维脑路通十五天，效果不显。舌淡舌苔薄，咽不红，腹部大而柔软，脉象沉细。处方：【1形体偏胖，面色黄，腹部大而柔软（黄芪体，对体）；劳累后加重，舌淡舌苔薄，咽不红，脉沉细------黄芪60肉桂10赤芍20干姜5大枣20；2 眩晕，脑动脉硬化（对病）------葛根80川芎15；】五付，水煎服。药后眩晕大轻，力气增加。再用前方五剂，眩晕消失。按：该患者“面黄、体胖，腹大而软”为黄师所言之黄芪体，因体质明了故能为处方提供可靠依据。黄芪桂枝五物汤为《金匮要略》治疗血痹的专方，黄师多用此方用于心脑供血不足证。根据体质情况黄芪可以适当量大，老师在《张仲景50味药证》中提到葛根、川芎可以改善脑部供血，故加用之。葛根一药余体会剂量必须要重用，否则疗效不佳，此药运用较为安全，只要出现药证就可大胆用之。五 眩晕案陈某某，男，65岁，体型粗壮。近一月来眩晕、头痛，偶有恶心，心烦、梦多，口苦，面红，语音响亮，腹部充实，大便不爽。舌红，舌苔黄腻。脉弦数。血压180/100毫米汞柱，既往有高血压病史10余年，平日皆在150/90毫米汞柱左右。服寿比山，心痛定等降压药物疗效不佳。在沧州中心医院住院一周，血压时降时高。【1体型粗壮，面红，语音响亮，腹部充实，大便不爽（定体。大柴胡体。）2眩晕、头痛，偶有恶心，心烦、梦多，口苦；舌红，舌苔黄腻，脉弦数（定证）】。处方：柴胡12黄芩20大黄15炒枳实20白芍30半夏10干姜5大枣20；黄连5；五付，水煎服。复诊：眩晕、头痛轻，恶心无，大便爽利。血压160/95毫米汞柱，前方加黄柏10栀子10再进五付。三诊诸证大有缓解。血压150/90毫米汞柱。病人为调节体质上方间断服用一个月，感觉血压平稳，精神愉悦。按：高血压病为常见病，余以前多用脏腑辩证，所用处方多平肝潜阳，清热化痰，疗效平平。黄老师对高血压的治疗强调“定体”和“定病”。对于“体格壮实，上腹硬满，恶心、便秘”者多用大柴胡汤+三黄泻心汤或黄连解毒汤治疗。余反复实践，效果很好，方中大黄和白芍量要稍大，必须做到日大便两次为佳。六 尿路感染案史某，女，32岁，河间市供销大厦职工。尿频、尿痛、尿烧灼十余天，伴小腹不适，腰酸、心烦、口渴等症。肌注先锋三天无效。尿常规有少量白细胞和红细胞。舌红，脉数。处方：【柴胡12白芍20炒枳实15甘草5；栀子10连翘30；猪苓20茯苓20泽泻20阿胶10滑石20（对病用方，疏利膀胱气、火、水）】。四副痊愈。按：黄老师治疗热证之尿路感染常用四逆散+猪苓汤。其运用四逆散乃效法前贤范中林先生的经验。猪苓汤是仲景用来治疗淋证的对病专方。两方合用能很快消除病人的小腹窘迫和尿道刺激症状。余以前治疗湿热型尿路感染多以八正散投之，效失参半。自学习黄师上法后，临床验证，确为此型尿路感染之良法！七 肠易激综合症案孙某，男，56岁，河间市米各庄镇小孙行石村人。腹痛、腹泻半年，伴眠差、腹胀、乏力，每因寒凉或恼怒时加重。大便日三到五次，大便常规未见异常，某医院诊为肠易激综合症。予以苯乙哌啶，附子理中丸等药治疗乏效。舌质淡，脉沉弦。处方：柴胡12炒白芍15炒枳壳12甘草6；法半夏20厚朴10干姜10茯苓30苏梗10；红枣20。五付，水煎服。药后腹痛无，大便次数减少，睡眠好。续服五付后大便日一次，成型。按：肠易激综合症临床以腹痛、腹泻出现者为多。黄师对于肝郁乘脾型泄泻多用四逆散合半夏厚朴汤。对于证见腹痛、腹泻，伴有精神变化者疗效很好。余体会，用此方要抓住三个关键：【1病人是柴胡体（柴胡体型柴胡脸）；2病情随情绪波动而加重；3脉弦】。对于病人出现的喜暖怕冷之证，不要以为是阳虚所致，此多为气滞阳郁。阳虚者脉象多沉弱。八 口腔溃疡案陈某某，男，20岁，河间市十街人。患者口腔溃疡一个月，服牛黄解毒片无效。观患者体质健壮，口腔及舌有多块大小不等之溃疡，口唇红，咽喉红，舌体红，脉滑数有力。余初用甘草泻心汤，效不显。断然换方：【黄连6黄芩15大黄15；制附子6干姜10生甘草10大枣20（对病用方）】。 五付，水煎服。药后大便稀薄，溃疡处迅速减少，唯剩一处，前方再服五服，五日后痊愈。按：口腔溃疡虽为小疾却非常痛苦，余临床体会单用清热解毒法见效者少矣。经方甘草泻心汤对于寒热交杂，久治不愈，体质和脾胃虚弱者有良效。然此患者体质强健，虽久治不愈却火热尤甚。故改用泻心汤+四逆汤合方治疗收效。此经验乃黄师最近几年临床中总结的方法，老师认为，经方治疗慢性炎症寒热并用是其特色之一。他经常运用此法治疗久治乏效的慢性胃炎和口腔溃疡，从而积累了丰富的经验。此方证多为久治不愈但体质依旧强健的病证。有时并不一定出现寒症表现，此时用四逆汤是否有振奋阳气，增强体质的作用？余尚在摸索、思考中。九 过敏性紫癜案张某，男，28岁，河间市小赵庄村人。一个月前四肢不明原因发现瘀点，初较少，后增多。血常规血小板正常。沧州中心医院诊断为过敏性紫癜。予以激素治疗效果不佳，转投我处治疗。【体型强壮+面红，唇红，咽喉鲜红，舌红，脉弦数】。为典型热体。处方：黄连6黄芩20黄柏10栀子10生姜3片大枣20；连翘50；（对体用方）。五付，水煎服。二诊：四肢瘀点明显减少，上肢已近消失。原方再进五副。三诊：下肢瘀点依旧存在。【“左下腹充实，小腿皮肤粗糙（桂枝茯苓丸体）”】，此为兼有瘀血存在。改方：1怀牛膝30丹皮10赤芍30白芍30茯苓15炒桃仁10（对瘀血）2连翘30栀子10（对热体）。七副，水煎服。四诊：下肢瘀点几乎全部消失。按：余治疗此病较少，经验不足。黄老师治疗此病对于体质较好者多处以《外台秘要》之黄连解毒汤，体弱伴心烦或便血者多用黄连阿胶汤。该患者热性体质一望了然，故初用黄连解毒汤。收效后又无效认为有淤血存在，又投桂枝茯苓丸加味，凉血活血，最终收效。方中用大量白芍，取其养阴止血，此经验来源于唐荣川《血证论》。十 乳腺增生案张某，女，43岁，河间市米各庄镇何行石村人。患乳腺增生两年余，一度反复发作。刻下：体型中等，面黄暗，两乳胀痛，可扪及多个肿块，月经前胀痛加重，心情烦躁，易恼怒。下肢皮肤粗糙有鳞屑，舌红，舌苔薄黄，脉弦细。处方：【1体型中等，面黄暗（柴胡体）--柴胡12黄芩10姜半夏10生姜3片 党参10大枣20甘草6；2下肢皮肤粗糙有鳞屑（桂枝茯苓丸腿）-----桂枝10茯苓20丹皮10赤芍30炒桃仁10】；15副，水煎服。二诊 疼痛大减，肿块明显消退。前方改桃仁15克，再进十五副。三诊 来月经乳房没有疼痛，只剩下一个肿块，并较以前缩小许多。守方再进七副。后随访乳腺肿块已不明显。按：该病人“体型中等，面黄暗，烦躁易怒”，乃黄师所说柴胡体。此病病在胸胁，并反复发作，符合老师所引申的柴胡证之："胸胁苦满，往来寒热"，老师言往来寒热可以引申为病情反复不愈，发作有时或发作无时。又据肿块+下肢皮肤粗糙有鳞屑，断为桂枝茯苓丸证，老师经验，此方治疗包快性疾病有特效，故此患者选用了小柴胡合桂枝茯苓丸，治疗结果尚属满意。十一 神经性耳鸣案马某，女，54岁，河间市果子洼村人。半年来不明原因的出现两耳耳鸣，声响如蝉，伴头晕、心烦意乱，多梦、失眠，华北石油总医院诊断为神经性耳鸣，予以谷维素，健脑片等药物治疗无效。舌苔白，脉弦滑，处方：柴胡12黄芩10清半夏10党参10大黄3龙骨20牡蛎20肉桂10茯苓20生姜3片大枣20。七副，水煎服。二诊 未效。守方再进五副。三诊 仍无明显变化。再观病人：体型肥胖，皮肤光滑，自诉噩梦多，偶有恶心。恍然大悟，调整处方：法半夏20陈皮10茯苓20甘草5竹茹20炒枳实20（对体用方！）。七副，水煎服。四诊 耳鸣大轻，睡眠较以前好。效不更方再进十五副，后介绍他人来诊，知已痊愈。按：神经性耳鸣西医治疗多效果不佳。黄师治疗此病常用经方有柴胡加龙骨牡蛎汤、酸枣仁汤、除烦汤、温胆汤等。余初用柴胡加龙骨牡蛎汤无效，乃体质不明之故。老师说，经方方证包括“病”和“体”，临床上，如果按“证”用药后效果不佳，就要注意从“病”或“体”着手。本病人“体胖，皮肤细腻，恶心，噩梦”，显然是半夏体，余以柴胡加龙骨牡蛎治疗，南辕北辙，岂能收效？十二 偏头痛案赵某某，女46，河间市小赵庄人。左侧偏头痛一年余，近一月加重，服麦角胺咖啡因无效。发作时以头撞墙，痛不欲生，伴胸闷、叹息，心烦意乱，舌黯，舌苔薄，脉弦涩有力。处方：【胸闷、叹息，心烦意乱，舌黯，舌苔薄，脉弦涩有力-----柴胡12白芍30炒枳壳15甘草5；当归12川芎30赤芍30炒桃仁10红花10。】四付，水煎服。二诊头痛若失，欣喜异常，颇感惊讶。前方再进四副巩固疗效。随诊三个月，头痛未作。按：上方为黄师经验方八味活血汤，是从王清任血府逐瘀汤变化而来，体质要求为柴胡体+瘀血体。表现为：1面色多黯，皮肤干燥有鳞屑。2疼痛部位固定，久治不愈；3胸闷、易怒、失眠；4舌质紫，脉弦。余体会此方标本兼治，用四逆散疏肝解郁以治本，用归芎桃红活血止痛而治标。能迅速解决主要矛盾。比单纯解郁或通窍止疼效果更理想，方中川芎，张元素认为上行头目，下行血海，为治疗头痛要药。清代陈士铎经验此药治疗头痛要重用，少则效差，唯热证者当忌，诚是经验之谈！十四 美尼尔氏综合症孙某某，女，43岁，河间市土地局职工。反复眩晕发作三年，近日因睡眠不好诱发，伴心悸耳鸣恶心呕吐，某医院诊为美尼尔氏综合症。病人面黄，舌苔白腻，脉缓。处方：茯苓60桂枝10生白术30甘草5；泽泻30五付水煎服二诊 眩晕大轻，呕吐止。前方再进五副。三诊 诸证悉除。按：美尼尔氏综合症多发病突然，痛苦不堪。余治疗此病第一次用如此小方，孰料收效竟如此之快。黄师运用苓桂术甘汤治疗美尼尔氏综合症多用于那些面色黄黯，或有浮肿貌的病人。临床中多有“心悸、小便少、大便稀薄、舌苔水滑”等水饮症。个人体会用此方一旦方证明确药物剂量要大而猛，若此会收效迅速。十五 慢性鼻窦炎齐某某，男，38岁，河间市行别营乡黑佛头村人。头痛、头晕、流黄色脓涕一年，感冒后加重，人民医院诊断为慢性鼻窦炎。服鼻炎宁冲剂无效。形体粗壮，鼻涕黄而粘稠不易出，舌苔黄腻，脉滑数。处方：1形体粗壮（定体。麻黄体）+鼻涕黄而粘稠不易出，舌苔黄腻，脉滑数（火麻黄）-----麻黄5炒杏仁10生石膏30甘草5；2 鼻塞+鼻涕黄而粘稠不易出-------辛夷花20桔梗10+栀子10黄柏10连翘30。七副，水煎服。二诊：头痛、鼻塞好转，涕转清易出，守方续服十副。三诊：鼻塞无，头痛、头晕无，脓鼻涕消失。按：麻杏石甘汤为《伤寒论》之清热平喘方。而黄师别具匠心，多以此方合栀子柏皮汤桔梗甘草汤治疗那些体质强壮（定体）；鼻流黄色脓涕（定证）的鼻窦炎，余临床验证多例，效果极佳。十六 牙痛夏某某，女，37岁，河间曙光小学教师。牙龈肿痛一周，口干，纳呆，眠差，大便不爽，无龋齿。服甲硝唑无效。舌红，脉数有力（热体）。处方：1荆芥10白芷15薄荷10桔梗10柴胡12炒枳壳10甘草6；当归10川芎10赤芍15；2黄连6黄芩15黄柏10栀子10连翘20生地15；两付，水煎服，诸证悉除。按：上方为荆芥连翘汤，是日本《一贯堂经验方》。黄老师常用此方主治以“局部红肿热痛”为特征的头面部炎症，如痤疮、鼻炎、中耳炎等，妇科炎症黄师也有应用的病例。十七 慢性浅表性胃炎案李某，男，38岁，河间市渔场村人。胃脘胀满半年，酒后加重，偶有泛酸；食欲差，腹部喜暖；形体肥胖。服奥美拉唑效果不明显。苔白，脉滑。处方：1形体肥胖；唇红，脉滑------黄连3黄芩102胃脘胀满-------姜半夏10厚朴203苔白，食欲差，腹部喜暖------党参10干姜10大枣20甘草6；五副药后，胃脘胀满大轻，十五副药后，已无任何不适。按：上方为《伤寒论》半夏泻心汤，为古代治疗热痞的专方。黄老师认为此方可以做为治疗慢性胃炎的专方，尤适合于体质较好的中青年男子，其唇舌红，有嗜酒史者，如有幽门螺旋杆菌感染者效果更佳（黄连 黄芩运用指征）。余体会临床运用此方并非要完全出现上呕、中痞、下利等证时才可应用，只要病人胃部表现为寒热夹杂者，即可投之。体质辩证尤为关键。十八 胆汁反流性胃炎张某，河间市米各庄镇何行石村人。2009年2月5日初诊。患胆汁反流性性胃炎一年，在昆明经商期间曾服用许多西药，因效果不显而回故乡治疗。刻下：烧心泛酸，恶心，大便干燥，胃部胀满有压痛（心下按之满痛），舌红，舌苔白厚，脉滑实有力（注意！）。投大柴胡治之：柴胡12黄芩15半夏10大黄10炒枳实20白芍30生姜3片大枣20。七副水煎服二诊：药后烧心泛酸大减，大便爽利，服药期间因食韭菜而泛酸一次，前方加黄连3栀子10再进十五副，药后随访，前证至今未发。按：大柴胡为《伤寒论》少阳阳明合病之方。黄老师常用此方治疗胆汁反流性胃炎，见烧心泛酸+心下按之压痛者可以使用该方。临床要与八味除烦汤和半夏泻心汤做鉴别。十九 浅表性胃炎张某某，男49岁，河间市沙洼乡南中原村人，2008年12月10日初诊。胃脘胀满半年。形体中等（多见于柴胡体）。时有恶心，胸闷叹息，睡眠差，沧州中心医院诊断为慢性浅表性胃炎。服西药无效。舌苔白，脉弦（柴胡+半夏体）。处方：柴胡12白芍30炒枳实20甘草5；法半夏10厚朴15干姜5茯苓20苏梗10；大枣20。 五副，水煎服。药后胃脘胀满大轻，再进十副后无其它不适。按：上方为黄师经验方八味解郁汤。由四逆散合半夏厚朴汤组成。体质要求为“柴胡体+半夏体”的结合体，患者多表现为性格内向，多思善虑，咽喉异物感，失眠多梦，腹胀，恶心，胸闷等证。余体会此方方证明确，配伍严谨，故治疗郁证时效果优于柴胡疏肝散和越鞠丸等时方。根据陈世铎经验，疏肝用白芍剂量要在一两以上为好，实践证明，其言不谬。二十 胆汁返流性胃炎田某某，男，40，河间市时村乡北中原村人。2009年二月16日初诊。患者每日烧心泛酸两年，胃部胀满，食凉热食物后加重，华北石油总医院诊断为胆汁返流性胃炎。每日服雷尼替丁坚持。面红，舌苔白，脉弦，处以柴胡桂枝干姜汤治疗半个月有小效，但终不能控制，仔细问诊查喉后发现病人烦躁易怒，有烘热出汗，咽喉充血，遂毅然改方：黄芩10连翘20栀子10姜半夏10厚朴15茯苓15苏梗10炒枳壳15。七副，水煎服。服上方后自觉症状大减，可以不服雷尼替丁。效不更方迭进三十副。随访至今，诸证未作。按：该病例余初辩为上热下寒，施以柴胡桂枝干姜汤，结果效不佳。后经仔细诊察发现此病人为半夏体，同时伴有一派热象，便改投黄师八味除烦汤。老师应用此方的方证为：半夏体+唇舌红，急躁、焦虑，易烘热汗出，易咽喉肿痛等热象（火半夏）。二十一 慢性胃痛金某，男，60岁，河间市七街人。2008年12月6日初诊。半年来胃脘时有隐痛，夜间加重，喜暖，食粗粮烧心，纳呆，曾服斯达舒，温胃舒等西药无效。又服他医理气消食之药，前证更剧。面黄，腹肌紧张，舌淡，脉沉弱。处方：1（定证）胃脘时时隐痛，夜间加重，喜暖，纳呆，腹肌紧张（桂枝腹），舌淡，脉沉弱----小建中汤；2（定体）面黄、肌松------黄芪24黄芪24；肉桂10桂枝10白芍20干姜5大枣20炙甘草6。五副，水煎服。结果：药后胃痛明显减轻，再服十五副，诸恙尽失。按：此病人没有做胃镜或钡餐，没有西医诊断，余只是根据其“黄芪体”和“方证”运用了黄芪建中汤，因药房没有饴糖故未加。此病方证非常典型，无奈他医不识，以致病人病情缠绵不愈，套用理气消食之方反而加重。经方应用方证相应则效如桴鼓。从此则病例效果来看，有力而正确的说明了这一点。黄老师经验，运用黄芪建中汤首先要找准黄芪体，如面黄、肌肉松软、浮肿等。临床上多用于慢性胃炎，胃十二指肠溃疡，慢性腹痛等病。证见疼痛隐隐，饥饿或遇冷则加重。余体会方中黄芪剂量不可过大，因脾胃虚弱日久，补药猛然应用常致脘腹胀满，还是小量缓图为妙！二十二 精神萎靡王某某，女，28岁，河间市畜牧局职工。2009年4月29日初诊。近两个月来不明原因出现嗜睡、精神萎靡乏力；腰痛；头晕易惊，多梦，舌苔白腻，脉沉滑。1（定证）嗜睡、精神萎靡乏力；腰痛；---------麻黄10制附子5细辛52（定体，半夏体）头晕、易惊，多梦，舌苔白腻，脉沉滑-------半夏10陈皮10茯苓20甘草5竹茹12炒枳实12。五副，水煎服。药后精神振奋，较前有力；腰痛减轻。梦少。按：麻黄附子细辛汤为《伤寒论》太-少两感之方。黄老师经验，此方是温热止疼兴奋剂，不仅可用于身痛还可用于疲劳、嗜睡等症。该患者因有头晕、多梦、易惊，故用温胆汤。合麻黄附子汤针对精神萎靡、乏力；身痛。疗效尚属满意。不过笔者积累病例不多，远期疗效有待追踪观察。二十三 前列腺炎赵某，男，40岁，河间市二街人。2008年11月12日初诊。小腹坠胀，尿有余沥，伴失眠、自汗、焦虑一年余。某医院诊断为前列腺炎。曾服清热解毒之中药无效。舌苔白润，脉沉。处方：熟地20山药15山茱萸10茯苓20泽泻20丹皮10肉桂10附子6七副水煎服。二诊：服前药症状无改善。前方再进七副。三诊：依然无效。详观病人体型偏瘦，面色黯黄。主诉纷繁，焦躁不安。柴胡体无疑，改方：【1体型偏瘦，面色黯黄（柴胡体）；主诉纷繁，焦躁不安------柴胡加龙骨牡蛎汤。2焦躁不安-----栀子厚朴汤。】柴胡12黄芩10法半夏10生姜3片 党参10大枣5枚肉桂10茯苓20大黄3龙骨30牡蛎30；栀子10厚朴10炒枳壳10。七副，水煎服。三诊：失眠盗汗大轻，腹部坠痛亦减。前方再进十五副。四诊：一切恢复如初。按：前列腺炎一病有湿热者，有阳虚者，有淤血者，临床症状表现不一。常用经方有肾气丸，桂枝茯苓丸，薏苡附子败酱散等方。但因本病迁延难愈，影响日常生活，也时有郁证存在。经方方证多为柴胡加龙骨牡蛎汤。该病人余起初治疗即陷入了常法的套方治疗，而忽视了郁证的存在，乃余诊察粗疏之过。黄老师多用此方治疗那些柴胡体的抑郁症、焦虑症等病。又因该病人出现心烦，腹满，卧起不安之栀子厚朴汤证，故合用之。二十四 颈椎增生葛某，男，50岁，河间市行别营乡东大汉村人。2009年3月10日初诊。头痛、头晕半年，伴颈部强直；乏力，劳作时尤甚。x光颈椎片报告：五六颈椎增生。服颈复康无效，又服活血化瘀等中药收效亦微。体型偏胖，面黄黯，腹部松软。舌淡红，脉沉弱。处方：【1头痛、头晕半年，伴颈部强直（定病）-------葛根100川芎152体型偏胖，面色黄黯，腹部松软（黄芪体）；舌淡红，脉沉弱乏力，劳作时尤甚----黄芪60】桂枝10赤芍30干姜5大枣20枚。七副，水煎服。结果：二诊头痛、头晕顿减，守方十五副，诸证消失。按：颈椎增生的中医治疗多用活血化瘀之法，该患者亦用此法，然而无效，究其原因乃不识体质之故。黄师强调经方不是治病，而是治人。方证辩证也绝不是单纯的症状收集，还包括“体质”和“疾病”。此例病人治疗成功依旧得力于黄师所提倡的“未识方证，先辨药人”的临证经验。二十五 冠心病金某，男，61岁，河间市六街人。2009年3月15日初诊。患者冠心病史两年，近来心悸、胸闷加重，并感乏力，服消心痛片，丹参滴丸效果不佳。余投以黄芪桂枝五物汤加丹参葛根未效。仔细诊察：病人情绪紧张，坐卧不宁，寐差，腹胀，舌苔薄腻，脉弦。处方：【情绪紧张，坐卧不宁，失眠，腹胀，舌苔薄腻，脉弦（柴胡体脉）------柴胡加龙骨牡蛎汤+栀子厚朴汤】。柴胡12黄芩10半夏10党参10大黄3茯苓20龙骨30牡蛎30桂枝10生姜3片大枣20；栀子10厚朴10炒枳壳10。七副，水煎服。结果：药后心悸、胸闷缓解，睡眠改善。前方迭进二十一副，病人感觉已无任何不适。按：冠心病属于中医胸痹的范围，传统疗法多用活血化瘀，益气补血，理气化痰等法。本病例西医给予扩血管治疗无效，余又以补气活血处之，又无效，其根本原因在于忽视了病人的柴胡体，以致曲折难愈。黄师临床常用柴胡加龙骨牡蛎汤+栀子厚朴汤治疗那些柴胡体出现的胸闷、心悸、失眠、腹胀、焦虑等方证的患者。二十六 功能性性子宫出血田某某，女，43岁，居住在河间市物价局家属楼。2009年3月27日初诊。月经淋漓不止四十余天，某医院诊为功能性子宫出血，西药治疗不效。月经颜色鲜红有块，伴口苦、心悸、胸闷、纳呆，舌红，脉弦数。处方：黄连6黄芩12阿胶10白芍30鸡子黄两枚（冲）；生地10。七副，水煎服。二诊：漏血已止，它证减轻。效不更方再进五副，随访痊愈。按：功能性子宫出血为妇科常见病。读唐荣川《血症论》以五行论之，多从脾脏调理，临床验证效失参半，乃方证不明之故。黄师临床常用黄连阿胶汤治疗热证崩漏，他在《经方的魅力》一书中谈到：“下部出血+精神亢奋”皆可运用此方。诚为经验之谈！二十七 慢性盆腔炎史某某，女，46岁，河间市米各庄镇何行石村人。2009年3月5日初诊。患者小腹隐痛一年余，腹胀，偶有腹泻，白带偏多而稀薄，遇阴冷天或劳累时加重。某医院妇科诊断为慢性盆腔炎，服西药无效。面色萎黄，舌苔白腻，腹胀，偶有腹泻，舌淡，脉沉细。处方：1小腹隐痛；面色萎黄-------当归10川芎10赤白芍152白带偏多而稀薄，舌苔白腻-------生白术30茯苓30泽泻303腹胀，偶有腹泻，舌淡，脉沉细-------制附子10干姜10甘草6党参20。七副，水煎服。二诊：腹痛轻；白带减少；前方再进七副。随访腹痛、白带明显减轻。按：当归芍药散为《金匮要略》治疗女人腹痛方。黄师常用此方治疗那些面黄、贫血、有浮肿的所谓当归芍药散体的病人所患慢性盆腔炎、痛经、闭经、不孕症等。该患者又因出现病程缠绵，有阳虚证，故当归芍药散合附子理中汤治疗之。二十八 痛经张某，女，21岁，形体强健，河间南留路乡张曹人。2008年8月10日初诊。行经腹痛半年，每次月经来后，腹部疼痛难忍，恶心呕吐，经色紫黯有血块，面暗红，腹部充实，舌紫，舌苔薄白，脉弦紧。处方：肉桂10茯苓20赤白芍30川牛膝30炒桃仁15丹皮10。五付，水煎服。药后疼痛大轻，嘱每次月经来前服上方五副，连用三个月后，随访至今痛经未在发作。【体质强壮，面色多红或暗红，皮肤粗糙有鳞屑，腹部充实-----桂枝茯苓丸】按：临床中痛经是妇科常见病，中药治疗多佳。黄师运用此方治疗痛经的经验是：体质强壮，面色多红或暗红，皮肤粗糙有鳞屑，腹部充实。笔者体会以黄师经验为用方依据，收效比较迅速。二十九 冠心病心衰案李某，女，65岁，河间市九吉乡前留守村人。冠心病史三年，于2007年春节前因阵发性前胸憋闷疼痛，双下肢水肿而住进河间市人民医院。诊断为冠心病心衰，经强心利尿扩血管等药物治疗不见明显好转，主动要求回家过春节，春节后正月初五夜，前证突然加重，经人介绍邀余治疗。1胸部憋闷、疼痛（瘀血）------桂枝20赤芍20炒桃仁15丹皮5丹参302心悸，端坐呼吸，不能平卧，双下肢指凹性水肿（水停）-------生白术20茯苓603形体肥胖，肤白而松软（黄芪体）------黄芪504四肢觉凉，紫绀；舌面水滑；脉沉细；（干姜舌，附子脉）---制附子30干姜30炙甘草10刻下：胸部憋闷、疼痛，心悸，端坐呼吸，不能平卧，四肢觉凉，紫绀，双下肢指凹性水肿。观其形体肥胖，肤白而松软，为黄芪体；舌面水滑，为干姜舌；脉象沉细，为附子脉。处方：制附子30干姜30白术20黄芪25桂枝20赤芍20茯苓60炒桃仁15丹皮6生姜30炙甘草10。一副，水煎急服。药后小便较多，憋闷、疼痛、心悸缓解，前方加丹参30，再进五副。二诊：憋闷、疼痛大减，已能平卧睡眠，紫绀好转，四肢有暖意，水肿轻。唯感心悸、乏力。调方：附子30干姜30生白术20生黄芪30桂枝20白芍15茯苓60炒桃仁10丹皮6生姜30炙甘草10。七副。三诊：憋闷疼痛无，心悸好转，紫绀无，水肿轻微。仍觉无力且伴胃脘胀满、纳呆。处方：制附片15干姜15白术20黄芪30桂枝20白芍15茯苓30炒桃仁10丹皮6陈皮10炙甘草10。七副。四诊：水肿无，饮食有增。处方：黄芪30桂枝20白芍15茯苓30炒桃仁10丹皮6陈皮10炙甘草10。十副。药后病人家属来告，病人已能自己出入，一般情况可。按：该病人实属危重，在西药治疗乏效的情况下，用大剂中药收到了出人意料的效果。如果没有体质的辨证，没有方证的合拍，岂敢贸然重剂？岂能收效如此迅速？本病例运用了黄芪桂枝五物汤合真武汤。黄师常将两方结合用于慢性充血性心功能不全，施用于那些“黄芪体+精神萎靡，畏寒肢冷+心悸气短，小便不利，头晕、浮肿”的病人。笔者体会一旦方证明确，附子必须重用，否则疗效不佳，贻误病情。三十 糖尿病肾病案马某某，女，52岁，献县本斋村人。2008年10月26日初诊。患者糖尿病史十年，糖尿病肾病半年。目前尿潜血+++，尿蛋白+++，尿素氮13.82血肌酐210，血糖12.2。刻下：面色萎黄，双眼睑及双下肢水肿，小腿粗糙色黯，乏力，纳差，无恶心呕吐等症。舌苔薄腻，脉沉。处方：肉桂10茯苓40桃仁10丹皮10赤芍20牛膝20丹参20石斛10服前方45剂，症状无缓解，化验无改变。再次详审病人，体型偏胖，面色萎黄，腹大而软，辩为黄芪体。改方：黄芪30；肉桂10茯苓40丹皮10赤芍30炒桃仁10；怀牛膝20石斛10丹参20。服上方三十副，病人感乏力好转，尿素氮11.4，肌酐195，其它仍旧。就此病例请教黄煌老师，师曰：黄芪重用。处方：黄芪60；肉桂10茯苓40丹皮10赤芍30炒桃仁10；怀牛膝20石斛10丹参20。服上方三个月，乏力、食欲好转，肾功能恢复正常。尿蛋白3个，尿潜血无。血糖9。水肿依旧。上方再进45副，肾功能正常，尿蛋白3，水肿消失。沧州中心医院某肾病专家，惊奇不已。余瞩患者每次化验后都要让其专家记录，以便总结中药治疗该病的效果。目前病人仍在继续调理中。1体胖、面黄、腹大而松软、水肿（黄芪体）-----生黄芪50；2下肢皮肤粗糙色黯------桂枝茯苓丸；3下肢乏力-------四味健步汤。（聚类法！）按：本病属于疑难病症，余经验不多。以前曾对此种病证运用过肾气丸，疗效不著。本病余起初忽视了病人根本体质，从而效果未显。转而从病人体质着手，又经黄师指教大剂量运用黄芪，经过守方坚持治疗，终于收到了意想不到的效果。病人体型胖、面黄、腹软、水肿，显然黄芪体。下肢皮肤粗糙；下肢乏力；提示桂枝茯苓丸和四味健步汤证，故三方合用之。三十一 泄泻安某，男，20岁，河间一中学生。身材胖大，泄泻不止一周，日泻五六次，大便呈水样，伴肠鸣，无发热、无呕吐、无腹痛，大便无脓血，腹诊无抵触和压痛。舌苔白而微腻，右关脉滑。处方：肉桂10生白术20猪苓20茯苓60泽泻30。五副，水煎服。结果：其父告知药进三副即愈。按：五苓散治疗洞泻是黄师借鉴经方大师曹颖甫的经验，黄师多用此方治疗夏季常见的急性肠炎、肝炎或肝硬化所致的腹泻，该方应用的体质要求是肥胖或强壮，上例泄泻病人余学黄师用法，果然收效迅速。三十二 胃肠功能紊乱王某，女，56岁，2009年7月25日初诊。主诉：大便时腹部疼痛，肛门坠胀。既往史：慢性浅表性胃炎五年。一年前患痢疾半个月，此后每排大便即腹部隐痛，肛门坠胀。西医检查：胃肠功能紊乱。现症：便后腹部隐痛，肛门坠胀，伴乏力、心悸，眠差，喜暖，无腹泻便秘等证。舌淡，舌苔白，脉沉弱。体质描述：身高 160cm，体重50kg，形体偏瘦。治疗经过：初辨为补中益气汤证，五副无效。再据睡眠不好、情绪烦躁，投以柴胡加龙骨牡蛎汤，复诊依旧无效，思忖再三，转从体质辨证，认为此患者当为温经汤体质，遂以温经汤治疗：吴茱萸10肉桂10法半夏10麦冬10丹皮10党参20阿胶10当归10白芍15川芎10生姜3片甘草6。七付，水煎服。药后腹痛无，坠胀感大减，效不更方，守方再进七副，结果再无任何不适。【温经汤体-----羸瘦，肌肉松弛，腹壁薄而无力。口唇干，肤色黄暗，毛发干枯易落】。按：本案患者西医诊断明确，但治疗乏术，无奈转求中医治疗。余初辨为中气不足，予以补中益气汤，结果无效。又依据失眠、烦躁等“精神症状”用柴胡加龙骨牡蛎汤，孰料又是无功。无奈撇开方证转从体质辨证。根据恩师黄煌教授的经验，该患者应属温经汤体质。其体质表现多为：“羸瘦，肌肉松弛，腹壁薄而无力。口唇干，肤色黄暗，毛发干枯易落”等证，故毅然以温经汤投之，结果收到了意想不到的疗效。通过本案失败和成功两方面的经历，给人启示是深刻的，那就是临床诊断时切忌总是着眼于病人的表面症状，而忽视了病人的整体状态和基本矛盾。也再次体现了体质辨证在临床中的简捷和实用。三十三 崩漏何某，女，25岁，体形偏胖，2009年4月10日初诊。本次来月经后淋漓不断20余天，色黑红，质粘稠，伴腰痛、便干。曾服用云南白药，妇血康等药，未见效果。既往有痛经史。左下腹有压痛。舌苔白腻，脉弦。【痛经史；体形偏胖；月经色黑红，质粘稠，左下腹有压痛-----桂枝茯苓丸。】处方：肉桂10茯苓20丹皮10赤芍20炒桃仁10；制大黄5怀牛膝20。四副，水煎服。药后告知，三服药后即愈。按：本案采用了《金匮要略》的桂枝茯苓丸，此方是黄师治疗妇科病的常用方。经常用于子宫肌瘤、卵巢囊肿、痛经等病。体质要求强壮，强调腹诊是关键。本案用方即是根据上述为依据的，结果收到了很好的疗效。三十四 脑出血合并脑梗塞案任某，女，80岁，河间市邱庄村人。体形健壮肥胖，于2008年8月5日突然右侧肢体瘫痪，急诊于市人民医院，ＣＴ检查诊断为：脑出血合并脑梗塞。病人家属因家庭经济困难要求回家治疗，主治大夫认为此病病情复杂，治疗起来矛盾，嘱其予以甲氰咪呱，胞二磷胆碱，能量合剂等药物治疗，病人回家后治疗两天无效，经人介绍求余中医治疗，病人既往有高血压、便秘病史２０多年。刻诊：病人右侧肢体瘫痪无力。头痛，恶心，血压：１８０｜１００毫米汞柱，肌力为０级，伴精神烦躁，纳差，睡眠少，发病后一直无大便，唇红，舌苔黄燥，脉弦滑有力。处方：1柴胡12黄芩20法半夏15大黄15炒枳实25芒硝5（溶化）白芍30甘草6  2黄连10黄芩20黄柏10栀子10。一副，水煎服。药后病人大便三次，头疼无，恶心消失，血压１６０：１００毫米汞柱，有食欲，但右侧肢体无变化，仍旧烦躁不安。上方加：龙骨30牡蛎30。四副，水煎服。药后病人大便日两次，烦躁大减，右侧肢体肌力２级，食欲好，睡眠佳，予以前方再进四副。三诊：病人肢体肌力恢复三级，已经起床，大便每日两到三次，精神烦躁反复。上方加厚朴10克，四副，水煎服。四诊：病人肌力恢复四级，由人搀扶已能下地活动，大便日两次，烦躁减轻。前方继续，四副，水煎服。药后病人家属来告，病人瘫痪肢体较前又有恢复，血压１６０：１００毫米汞柱，一般情况可，ＣT复查病灶大有减轻。嘱停中药汤剂，加强肢体功能锻炼，密切注意身体变化．按：以前也曾用中药治疗一些中风的病人，皆以脏腑辨证，效果不佳，近来用“体质辨证”与“方证辨证”合用治疗几例中风病人，发现效果比脏腑辨证和时方治疗要好的多，此例为最典型者，该案应用了大柴胡汤、黄连解毒汤、栀子厚朴汤。黄师经验：两方合用对于高血压、高血脂、脑血管等病证见实热症者有很好的疗效，但体格必须壮实，实践证明，信然！三十五 痞满案姚某，男，40岁，河间市九街人。胃脘胀满一年余。胃镜诊断：浅表性胃炎。经用吗叮林等多种西药治疗无效，转来我院治疗。刻诊：胃部痞满，纳少，稍进寒凉食物则肠鸣 腹泻，舌苔黄腻，脉缓带弦意，余投半夏泻心汤治疗，迭进数剂竟无寸效，后又转他医以理气消食之方治之也无效果。几经辗转又来我处求治，观其黄腻舌苔而一筹莫展，不知该从何处着手，进退维谷中请教黄煌老师，师曰：此乃黄芪建中汤证，余不解，师曰：请看该病人体质是否瘦弱？再看舌质淡否？余详查病人后恍然大悟，老师所言极是，遂毅然投以黄芪建中汤：黄芪25；肉桂10白芍20生姜3片红枣20甘草6饴糖30。七剂药后，病人复诊，面带笑容，言前证已失七八，守方再进七剂，病人痊愈。按：从此例病人治疗经过中，余深深体会到，“先辨体质”“再辨方证”的实用性和科学性，领悟到体质辨证乃临床中一有效便捷的法门。老师运用黄芪建中汤的病人体质为：面色黄，肌肉松弛或有浮肿（黄芪体）。另外老师经验：体质比方证重要，舌质比舌苔重要。三十六 卡他性中耳炎案张某，女，61岁，河间市土地局退休干部。感冒后右耳胀闷、耳鸣、耳聋两个月，市人民医院诊断为卡他性中耳炎，给予消炎药物和抗病毒类药物治疗无效。后转华北石油总医院行咽鼓管吹张术并予皮质类固醇及酶制剂治疗，亦未见效，来我处以中医治疗。刻诊：耳鸣、耳聋、细小声音不闻，胀闷尤甚，心情烦躁，睡眠差，平时脾气暴躁，多疑，舌苔白，脉弦（柴胡体脉）。耳鼻喉科检查，耳内有大量积液。处方：1柴胡12黄芩10法半夏10生姜3片党参10大枣5枚 甘草6 ；2当归10川芎10白芍10；生白术15茯苓30泽泻30。 五副，水煎服。二诊：前证感觉稍轻，情绪稳定，睡眠改善，药已中的，前方不变再进五副。三诊：胀闷无，耳鸣、耳聋大轻，耳鼻喉科复查，耳内积液减少。处方:1柴胡12黄芩10法半夏10生姜3片党参10大枣5枚 甘草62当归10川芎10白芍10；生白术30 茯苓60泽泻30。五副，水煎服。四诊：前述症状已不明显，惟有静时有所不适，病势已挫，当一鼓作气消灭残局，守方嘱再进七副。五诊：病人已无任何不适，耳鼻喉科检查，耳内积液无。按：卡他性中耳炎乃外感所致，一般中医治疗此病多用清热解毒法，余则用经方疗之。思路：（1）定体：柴胡体；（2）定位：少阳带；（3）局部辨证：瘀血-水饮停蓄。故用小柴胡汤合当归芍药散治疗收功。老师常把患者的胸胁部、身体的侧面、腹股沟等部位称之为柴胡带，乃使用小柴胡汤的一个有力依据。三十七 过敏性皮炎张某，男，43岁，形体偏瘦，河间市自来水公司职工。2008年3月10日初诊。患者近一个月来每到夜间皮肤瘙痒，前胸上肢均出现红斑、丘疹，遇风冷和食辛辣事物后加重，沧州中心医院诊断为过敏性皮炎，给予抗过敏和激素药治疗，初用有小效，后用无效。无奈转中医治疗，舌红，脉弦。余辩为风邪，本治风先治血，血行风自灭之意处方：生地15当归15白芍20川芎10桃仁10红花10乌蛇10白鲜皮15荆芥10防风12甘草6五副。复诊：药后无效。再次详观病人，表情烦躁，语无伦次，坐立不宁，问其最近有无伤心恼怒之事，回答因夫妻感情不和于上月离婚，问睡眠如何？答一夜只能睡三四个小时。余辨此病人为柴胡体，疏柴胡加龙骨牡蛎汤治疗。柴胡12黄芩10法半夏10党参10甘草6；大黄3桂枝10茯苓20龙骨30牡蛎30。五副，水煎服。三诊：药后夜间不再发作，红斑丘疹消失，睡眠可，原方再进三副。随诊至今未再发作。按：本例患者西医诊断于前，余以风为患诊断于后，断然用活血之法治之，却忽视了病人的体质，从而导致了无效的结局。通过体质辨证，又结合病人有“发作往来，休作有时”之柴胡证特点，紧紧抓住病人目前的全身状态和主要矛盾，转而收功。三十八 过敏性鼻炎白某，男，58岁，南马滩村小学校长。患过敏性鼻炎8年，曾在北京天津等大医院中西药治疗，皆效果不佳。于2005年秋来我处就诊，刻下：鼻流清涕、鼻塞、喷嚏连声，多白色稀痰，主诉天冷或遇凉风加重。素日不易出汗，望其体型中等，肤色青黑；舌苔水滑，脉弦滑。余辨为麻黄体；小青龙汤方证。处方：麻黄10桂枝10细辛6白芍10五味子10法半夏10干姜10甘草6；制附子10。五副，水煎服。药后病人症状大轻，余以前方为主加黄芪、陈皮又进十五剂，痊愈，随访至今没有复发。【1素日不易出汗，体型中等，肤色青黑----麻黄体（定体）2鼻流清涕、多白色稀痰，天冷或遇凉风加重。舌苔水滑------小青龙汤证（定证）】按：小青龙汤是《伤寒论》中散寒化饮的方剂，主治咳而微喘，恶寒不渴，呕吐涎沫者。黄老师经验运用此方常言：病人要有水样的鼻涕水样的痰。笔者观察该病人体质强健，鼻涕为水样，痰液稀薄，于是毅然投以小青龙汤治疗，孰料多年痼疾竟然霍然而愈，经方之神奇着实让人不可思议！三十九 水肿于某，女，63岁，2008年3月10日初诊。形体瘦弱，双下肢水肿两年有余，西医诊断不明确，中医曾用清热滋阴益肾等法治疗均无效果。来诊时水肿、肤色白皙，畏风怕冷，小便常规潜血三个加号，舌苔白，脉弱。余告之，此阳虚也，他医以凉药治疗大谬！遂投金匮肾气汤加味治疗10天，孰料病人药后，浑身燥热，头晕、失眠，难以忍受，药不对证，复改补气健脾之六君子汤治疗月余，一切依旧。踌躇中求教黄师，师曰：桂枝茯苓丸合四味健步汤治之。处方：肉桂10茯苓30丹皮10炒桃仁10白芍15赤芍20怀牛膝20石斛15丹参20上方服用一个月后，病人诉感觉良好，水肿轻，再服半个月后化验，尿常规正常，余颇惊讶，后病人因劳累前证又发，用前方加味再服一个月，复诊水肿无，尿常规皆为阴性，至今半年无复发。1形体瘦弱，皮肤白皙，畏风怕冷，脉弱-----桂枝体（定体）；2舌质黯，下肢粗糙------瘀血证（定证）；（桂枝茯苓丸）。按：此病人久治乏效，几经曲折，究其故乃不明病人之体质也！病人形体瘦弱，皮肤白皙，怕冷畏风，脉弱，显然是桂枝体；舌质黯，下肢粗糙，此为淤血之象；故用桂枝茯苓丸。四味健步汤可以强壮下肢，改善局部血液循环，亦为中的之方，收效是必然。黄师在《药证与与经方》一书中提到：英国人实验研究桂枝茯苓丸能明显改善肾脏功能和病理所见。另据山西中医研究所报道：活血化瘀法具有抗变态反应作用，从而减轻肾脏的变态反应性炎症、肾小球毛细血管通透性。当然运用时必须要有方证依据。四十 乙肝案张某，男，35岁，市招商局职工。2008年5月7日初诊。既往有乙肝大三阳病史三年，但GPT正常，近来因感冒劳累而全身乏力，腰酸，脘腹胀满，口苦，舌苔黄腻，脉弦。化验检查：大三阳，GPT：400单位。余以下方治疗：柴胡12茯苓20炒枳壳12公英20白术10虎杖15泽兰12白花蛇舌草30丹参20甘草6上方服用一个月，病人前述症状无变化，化验依旧，且增腹部肠鸣、畏寒、失眠等症。更方：1柴胡12黄芩10天花粉15生牡蛎20；制附子10干姜10桂枝10炙甘草6；2当归10川芎10白芍15；生白术20茯苓20泽泻15；上方服用一个月后，乏力好转，食欲增加，腰酸无，腹部暖，化验大三阳无变化，GPT：100单位。效不更方，前方再进一个月，药后病人全部症状消失，化验大三阳依旧，GPT：38单位。体会：病人初诊时，贸然以清热利湿，活血化瘀的时方治之，不仅无效，且致太阴虚寒证的出现。后用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治疗收到了意想不到的效果，充分体现了方证辨证的准确和经方的无穷魅力！恩师言柴胡桂枝干姜汤在日本经常用于那些体质虚弱的病人。笔者体会本方在临床应用极为广泛，而且效果非凡。临床把握要从病人整体状态，六经发展变化处着手为好。当归芍药散老师多用于：腹痛、痛经、月经不调、肝炎、黄疸、肝硬化等病，常伴大便不成形、贫血、浮肿、头痛、头晕、心悸等证。柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散为胡希恕老临床善用之合方，恩师治疗肝病用此合方也有独到的经验。四十一 痤疮案徐某某，男，22岁。唐山某大学在校生。2009年7月25日初诊。患者形体中等，面暗、唇红。患痤疮半年余，整个脸庞密密麻麻，大如豆粒，红肿有白色脓头，以下巴为著，食辛辣食物后加重。曾用治疗痤疮外用药无效。咽喉暗红，舌质红，舌苔腻微黄，脉滑。处以荆芥连翘汤治之：1荆芥10白芷10桔梗10薄荷10柴胡12 + 当归10川芎10白芍10；2连翘20黄连6黄芩10黄柏10栀子10甘草6 + ？3生地15。七付，水煎服。药后痤疮减轻，脓头消失。守方服用二十一副，面上痤疮外观已不明显。按：痤疮好发于青年人，严重影响美观和心情，而且临床治疗往往缺乏有效方法。恩师通过多年的临床观察发现日本一贯堂的验方荆芥连翘汤治疗此病有较好疗效。使用此方的指证为：体格强健，面色潮红或红黑，有油光；目睛充血，咽喉充血，唇红，易焦虑烦躁；疮体高突明亮，色红化脓，脓液粘稠；（三黄体）。此方虽非经方但因配伍严谨，方证明确，故临床应用广泛而效佳。四十二 泄泻案周某，男，45岁，华北石油采油三厂职工。2009年7月5日初诊。患者形体微胖，肤色黯黑。主诉腹胀、腹泻一年余，饮食稍有不慎即肠鸣腹泻，精神疲乏，面有愁容，无腹痛、无脓血，甚时每日五六次，曾服四神丸、附子理中丸、痛泻要方、苯乙哌啶等药物而无一效，余根据病人面色忧郁和腹胀投以八味解郁汤：柴胡12白芍10炒枳壳10甘草5；法半夏10厚朴10生姜3片茯苓20苏梗10；大枣5个。五副，水煎服。病人药后腹胀减轻，余颇自信，嘱其再服前方7副。三诊：诉症状变化不大，且有失眠，口干苦；尤感腹部畏寒，更方：柴胡12黄芩10天花粉10牡蛎20；附子10肉桂10干姜10甘草6。五副，水煎服。四诊：前证依旧，再次仔细查看病人，右关脉沉伏不出，重按至骨方得，此乃黄师所言“附子脉”，查左脉无弦象，腹诊肋下无硬满，咽喉望诊见咽喉深处有水液甚多，舌苔虽黄而舌质淡，综合分析此病人并无柴胡证（1脉弦；2腹肌紧张，肋下硬满；），顿悟此乃附子理中汤证，然前医投以附子理中丸药无效，恐药力未到之故。遂再以下方治之：甘草10党参20生白术20干姜10附子30肉桂10。五副，水煎服。五诊：病人服药后腹泻较前增加，但排气增多，腹胀大轻，自觉甚是舒服，此乃积寒外泻之佳兆，嘱前方再进十副。六诊：大便成形日一次，精神振作，失眠无，腹部已暖。按：此病并非疑难病症，然几经周折方收佳效，实乃余查证不周，分析不细，焉会有效？此病人忧郁、失眠等证乃为病所苦，而非致病之因，苔黄亦假象也，此案之成功实得力于黄师之诊察之法，附子脉为黄师临床之独到发现；咽诊为老师继承江南朱氏伤寒之独家经验；临床所得颇有价值，当为我辈临床之一助。四十三 胁痛案张某，女，53岁，河间市尊祖庄村人。2009年916日初诊。患者身材高大，肥胖。主诉胁痛一年，伴胸闷、嗳气、眠差。沧州中心医院诊断为肋间神经痛。服多种止痛药无效。右肋下满硬，舌体胖，舌下静脉偏紫而粗，脉弦、滑。处方：1柴胡12白芍20炒枳壳20甘草5；法半夏10厚朴20生姜3片 茯苓20苏梗10；2当归12川芎10赤芍20炒桃仁10红花10。七付，水煎服。【1肥胖，胸闷、嗳气、眠差。舌体胖，脉滑----半夏体；2右肋下满硬，脉弦-----柴胡体；3舌下静脉偏紫而粗-----瘀血。】二诊：胁痛减，胸闷轻，嗳气无，睡眠改善。效不更方再进十五副，痊愈。按：本案处方为黄师经验方八位解郁汤合八位活血汤。两方合方用于柴胡体和半夏体而有淤血者。该患者为“柴胡体”和“半夏体”的结合体，因病程迁延不愈而形成淤血。处方于体吻合，于证吻合，故收佳效。四十四 失眠案高某，女，五十六岁，河间市榆林庄村人。2009年9月25日初诊。患者形体丰满，面色滋润光滑，主诉失眠五年，每夜睡眠在三四个小时左右，伴心烦意乱；多梦、健忘、心悸、头晕等症。曾在他处服用镇静安神等中药多时而无效，问之平日恶心、晕车，腹诊上腹部硬满，舌苔白，脉有滑象。处方：1法半夏10陈皮10茯苓20甘草6竹茹12炒枳壳12；2栀子10厚朴10。七副，水煎服。二诊：寸效未见，思之从“体质”+“方证”辨证应该准确，为何无效？恐药物剂量不足，调整处方：1法半夏50陈皮30茯苓40甘草6竹茹12炒枳壳30；2栀子10厚朴20。七副，水煎服。【1形体丰满，面色滋润光滑；多梦、健忘、心悸、头晕；平日恶心、晕车，腹诊上腹部硬满，舌苔白，脉有滑象-----半夏体；2心烦意乱-----栀子厚朴汤证。】三诊：病人诉药后睡眠大好，已经睡眠六小时左右，且心悸、多梦减轻，原方再进15副。四诊：睡眠已到七八小时，精力旺盛，心情愉快。家人云：与以前相比简直判若两人！按：当代社会多元化，事业艰难，生活琐碎，人情复杂，以致很多人多思善虑，精神负担加重，从而失眠者增加。而西医治疗不仅效果不佳而且副作用人人皆知，无奈希望中医治疗，时下大多中医体质不分，脉象不察，杂药乱投，多用枣仁远志朱砂等安神镇静之药然收效甚微。该患者运用恩师经验，首辨“半夏体”于前，次认温胆汤证、栀子厚朴汤证于后，结果竟无疗效。经再三斟酌考虑辩证应该无误，遂以原方大剂量治之，最后收到了很好的效果。笔者以前根据家传经验治疗失眠亦爱运用温胆汤，但疗效平平，自随老师侍诊后发现老师运用该方治疗顽固性失眠剂量偏大，尤其半夏之量，老师经验该药大剂量应用有很好的镇静催眠的作用，经此病人使用可见老师经验可靠，值得学习和反复运用。古人云：“中医不传之秘在量”，信然！四十五 失眠案于某某，女，36岁，河间市一街人。2009年10月三日初诊。形体中等，失眠多梦三年，每夜睡眠两三个小时，醒后难眠，深以为苦。并有烦躁、忧郁、健忘等症。舌苔白，脉象弦滑。处方：柴胡12黄芩10半夏10党参10大黄3茯苓29桂枝10龙骨30牡蛎30甘草6七副，水煎服。药后未见丝毫变化，又据惊恐不安之证处以下方：黄芪25党参20半夏20远志15茯苓20陈皮10枳壳10竹茹12石菖蒲10寸冬10五味子10甘草6。七副，水煎服。复诊依然无效。再次详细诊察病人，蓦然发现病人有“熊猫眼，且双小腿皮肤粗糙有皮屑”。腹诊患者上腹胀满，另外病人自诉素有便秘，3-5天一次，干燥难解，痛苦莫名。余恍然顿悟，毅然处以下方：柴胡12白芍60炒枳壳30当归50川芎10赤芍30炒桃仁10红花10。七副，水煎服。复诊：诉睡眠有所改善，大便两日一次，较为舒畅。前方续服二十一剂随访睡眠已有6小时，大便尚可。【“熊猫眼+下肢粗糙有皮屑+便秘”-----瘀血证据】按：失眠一病临床不仅常见更是难治，往往病家失眠而医者因为治疗乏效也会失眠，非亲身经历者难有此深刻体会。该病人余初用柴胡加龙骨牡蛎汤无效，又投十味温胆汤也无效。细心全面诊察查病人时，发现病人有“熊猫眼，下肢粗糙，便秘”等瘀血指证，遂投恩师验方八味活血汤治疗，结果睡眠好转，便秘改善。活血化瘀法治疗失眠古人经验颇多，前有清代医家王清任，后有民国范文甫，当代何绍奇先生也多用之。随老师抄方，读老师医案，老师对于一些用安神镇静药治疗乏效的患者会仔细寻求有无瘀血指证，然后用八位活血汤治疗，此病人因有便秘故方中加重了当归和白芍的剂量，而减去甘草。四十六 慢性咽炎案佟某某，男，52岁，河间市二街人。2009年11月10日初诊。形体肥胖。主诉咽干、咽痛、咳嗽，喉痒、咽喉异物感五年，并见头晕、胸闷，失眠多梦，心悸气短；心烦意乱，曾在京津各大医院诊治，严重时住院治疗，抗生素及各种清热利咽之中药应用无数，效果甚微，对各种治疗失去信心。经余学生推荐以试医之心来诊。舌苔黄腻，脉象弦-滑（柴胡体脉+半夏体脉）。予以下方处之并心理疏导：黄芩10连翘20栀子10；法半夏10厚朴20茯苓20苏梗10炒枳壳20。五副，水煎服。二诊：感觉咽部较以前稍舒适，它证仍旧存在不减。再次疏方：黄芩15连翘20栀子10法半夏30陈皮30茯苓30甘草5竹茹12炒枳壳30；苏梗10厚朴20。七副，水煎服。药后，咳嗽、咽痛大轻，心悸、失眠、胸闷等症好转。守方服用三十剂，诸症渐失。按：慢性咽炎虽属小疾然迁延日久多成顽症，临床上很多慢性咽炎除咽部不适外尚有很多精神症状（柴胡体、半夏体多出现“神乱”问题），而医家不加详辩，多套以清热解毒，利咽润喉之药，岂能收效？该患者“形体肥胖，多思善虑，乃半夏体”。又见失眠、多梦、胸闷，心烦意乱等症，综合分析此为除烦汤合温胆汤证，故一边心里疏导一边投以方药，最后收功。四十七 早泄案霍某，男，27岁，河间市人。2009年8月5日初诊。患者形体中等。主诉早泄半年余，服用六味地黄丸一个月无效。伴腰酸、胸闷、头晕、烦躁易怒、眠差等证。要求服用中药补肾，言肾虚甚极。舌红，舌苔白，左关脉弦数（柴胡体脉）。处方：1柴胡12 黄芩10 法半夏10 生姜3片 党参10 大枣5枚 甘草62桂枝10茯苓15大黄33龙骨30牡蛎30七付，水煎服。二诊：腰酸无，精神好。前方再进十五副。三诊：早泄大轻，睡眠好。自云肾已不虚。【形体中等，胸闷、头晕、烦躁易怒、眠差，舌红，左关脉弦数-----柴胡体脉。亢奋型，用柴胡加龙骨牡蛎汤。】按：时下肾虚一词颇为流行，皆云十人九虚，而补肾壮阳药物也风靡一时。然据黄师临床观察年轻人肾虚者少也，阳痿、早泄之病多为精神不畅所致，此种病人经仔细询问多有精神烦乱等症，而肾脉也很少有虚象。服用补肾之药往往适得其反，愈补而病愈甚，患者不可不慎，医者不可不察。早泄在临床中柴胡龙骨牡蛎汤证比较多见，该方诚可谓治疗早泄之良方也！四十八 失眠案海某，女，33岁，河间市亨得利公司职工。2009年8月11日初诊。患者中等身材，因家务繁杂而致失眠月余，曾服用安定、柏子养心丸等药而无效，又服中药归脾汤也无效果。刻诊：失眠，一夜仅睡两小时，乱梦纷纭，醒后不易入睡。烦躁易怒，心悸，胸闷，头晕，纳差，口苦、咽干。腹诊：右肋下满硬。舌苔薄白，脉沉弦。处方：1柴胡12黄芩10法半夏10干姜5党参10大枣5枚；2肉桂10茯苓20大黄3；3龙骨30牡蛎30。五副，水煎服。二诊：睡眠增加三小时，余证亦减，守方再进十副。随访痊愈。【失眠 + 烦躁易怒，心悸，胸闷，头晕，纳差，口苦、咽干 + 腹诊：右肋下满硬。舌苔薄白，脉沉弦（柴胡体脉）（亢奋型）-----柴胡加龙骨牡蛎汤】按：笔者所开处方为《伤寒论》之柴胡加龙骨牡蛎汤，见于《伤寒论》107条：“伤寒八九日，下之，胸满，烦惊，小便不利，谵语；一身尽重，不可转侧者”，黄师多用此方用于抑郁症、焦虑症、精神分裂症等病。体质要求：体格中等或偏瘦，营养状况中等，面色黄或白，抑郁神情，主诉以自觉症状为多，但体检无明显器质性改变，大多有明显疲劳感，并伴有睡眠障碍，便秘或腹泻，或周身肌肉疼痛。按压肋下有明显抵抗或疼痛，脉多弦（柴胡体脉）。笔者体会，临床中失眠一证病程缠绵，症状复杂，或补或清，皆非善法，要注意柴胡加龙骨牡蛎汤证的存在。四十九 慢性鼻窦炎李某某，男，38岁，河间市城关镇人。2009年10月17日初诊。形体结实，患鼻窦炎两年，感冒后加重，刻下：鼻塞，头痛，头晕、鼻涕多而难出、鼻涕为白色，精神萎靡，舌苔白，脉象浮紧（麻黄体脉）。处方：葛根30麻黄6桂枝10白芍10生姜10大枣10甘草6辛夷花20桔梗10细辛10七副，水煎服。二诊：鼻塞无，头痛消失，鼻涕减少。守方再进十副，随访诸证尽消。【1形体结实，肌肉结实，皮肤黝黑或黄黯粗糙，恶寒喜热，易于着凉，着凉后肌肉疼痛，无汗、发热；2精神萎靡，舌苔白，脉浮紧；3小便少，口渴饮水不多。4身体沉重，反应不敏感。咽喉不红，舌体胖，舌苔白厚，脉浮有力（麻黄体脉）】按：《伤寒论》第31条：太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。历代医家多用此方治疗外感疾病。而黄师临床应用此方极为广泛，患者的体质特征为：体型充实，肌肉结实，皮肤黝黑或黄黯粗糙，恶寒喜热，易于着凉，着凉后肌肉多疼痛，无汗、发热；小便少，口渴饮水不多。身体沉重，反应不敏感。咽喉不红，舌体胖，舌苔白厚，脉浮有力（麻黄体脉）。黄师多用此方治疗鼻窦炎、痤疮、疲劳综合症、月经不调等证。黄师把五官科许多病症出现的头痛、头晕，耳鸣等不适感看作是本方证“项背强”的延伸。根据黄师经验此顽固性鼻窦炎运用了葛根汤，果然效果理想。五十 肺癌脑转移案张某，女，55岁，河间市崇德里居住。2009年12月20日初诊。患者肺癌病史五年，化疗后一般情况尚可。一个月前突然头痛、呕吐、视物不清，医院检查CT，发现肿瘤已经肺部转移，点滴甘露醇注射液后缓解，但恶心、头痛依然存在，身体瘦弱，饮食差，失眠，家属希望中药调理。处方：柴胡12黄芩6法半夏20生姜3党参15；肉桂10生白术15猪苓10茯苓40泽泻20七副，水煎服。药后头痛、恶心减轻，食欲稍好，嘱要心情舒畅，乐观面对生活，并食猪蹄。处方调整剂量：柴胡12黄芩6法半夏20生姜3党参15；肉桂10生白术30猪苓20茯苓60泽泻20七副，水煎服。药后头痛消失，恶心无，饮食大增，睡眠好。守方到2010年2月25日，一般情况好，已经下地活动，面色红润，体重增加明显。现仍在治疗中。按：癌症不论中医和西医，治疗都十分困难。黄师应用经方治疗积累了丰富的经验。该患者所用方为柴苓汤，恩师把此方作为肿瘤患者“化疗期间和放疗期间”的“常规体质调理方”，或伴有胸水、腹水、及浮肿者，在呼吸系统、消化系统、血液系统中使用较多。此病人肺癌脑转移，颅压增高，运用此方既能从根本上调理体质又能缓解当前症状，确为的对之方。从而提高了患者生存质量，延长了生命。可见经方治疗肿瘤很有优势和潜力。