辨证论治（八四）

我们前面学了脾胃气虚证，我们再来看脾虚气陷证，脾虚气陷证是在脾气虚的基础上进一步发展，出现脾不升清，反而下陷的一些证候。

临床表现，除了脾气虚证的症状之外，还会有头目眩晕，有的还会出现体位性的头晕，如蹲下去，站起来就会出现头晕，这就是属于脾气虚出现了脾气下陷的表现，而且还会出现脘腹坠胀，我们中医所说的“脘”是指的胃，“腹”所指的是肚子。

胃和腹部有下坠胀感，这种下坠感，就是脾气虚，不能升提，反而下陷的表现。而且，有的病人会有常想排便的感觉，且肛门有坠胀感。一但感觉肛门有下坠感，这是直肠有脱垂的表现。或者有的病人会久泻久利，常年拉肚子。有的病人还会有小便混浊，象米泔水一样。有的病人有脱肛，有的病人会有子宫下垂，有的病人会出现胃下垂，有的病人会出现眼睑下垂。舌质淡，脉弱这些病理表现。

脾气主升，能升发清阳，举托内脏。脾气虚衰，升举无力，内脏失于举托，故脘腹重坠作胀，食后更甚。中气下陷，故便意频数，肛门重坠，或久泄不止，甚或脱肛，或子宫下垂。

脾主散精，精微不能正常输布，清浊不分，反注膀胱，故小便浑浊如米泔。清阳不升，头目失养，故头晕目眩。

脾气虚弱，健运失职，故食少，便溏；化源亏乏，机能活动衰退，故见气短乏力，倦怠懒言，面白无华，舌淡白，脉缓弱。

脾虚气陷证以体弱气坠，内脏下垂等症为辨证要点。　中医常叫中气下陷。

这些病人就是有脏器脱垂的表现和脾气虚共有的兼证，像这一类病人，中医治疗可以选用中成药补中益气丸来进行调理。长期服用，对脏器脱垂会起到一定的治疗作用。

补中益气丸出自李东垣的《脾胃论》。具有调补脾胃，益气升阳，甘温除热之功效。主治脾胃虚弱、中气下陷。症见食少腹胀、体倦乏力、动辄气喘、身热有汗、头痛恶寒、久泻、脱肛、子宫脱垂等症。

临床上常用于素日少气乏力、饮食无味、舌淡苔白、脉虚者；脾胃气虚、身热多汗或素体气虚、久热不愈，以及气虚外感、身热不退者，亦可酌情使用；慢性胃炎、营养不良、贫血、慢性肝炎、慢性腹泻、慢性痢疾。

补中益气丸方：

黄芪（蜜炙）200g，甘草（蜜炙）100g，党参、白术（炒）、当归、升麻、柴胡、陈皮各60g

【方解】炙黄芪甘温补升，善补中益气、升阳举陷，故重用为君药。党参甘补而平，善补中益气，兼能养血；炒白术甘补扶正，苦燥利水，善补气健脾、燥湿助运；炙甘草甘平偏温，既益气补中，又调和诸药。三药合用，既增强君药补中益气之功，又除水湿，故共为臣药。陈皮辛散苦降而温，善理气健脾开胃，以防补药停滞；当归甘补辛散温通，善补血和血，以利中气化生；大枣甘温，善补中益气；生姜辛微温，善温中开胃。四药相合，既助君臣药补中益气，又理气健脾开胃，使诸药补而不滞，促进补力发挥，故共为佐药。柴胡苦辛微寒，轻清升散；升麻辛微甘性凉，升散清泄。二药合用，可助君药升举下陷之清阳，故共为使药。全方配伍，补中兼升，使中气得健、清阳得升，共奏补中益气、升阳举陷之功，故善治脾胃虚弱、中气下陷诸病证。