割肝救子却非亲生，被“抱错”还是“偷换”？乙肝究竟会不会遗传
2020年2月，28岁的江西九江青年姚策被查出患有肝癌，母亲许敏欲“割肝救子”却发现儿子并非血亲，而是河南驻马店的杜新枝所生，自己的亲生儿子则是杜新枝的儿子郭威。自此，“错换人生28年案”进入公众视野。
新闻来源：猛犸新闻
一年后的2月24日，原定开庭的姚策养母许敏一家起诉医院的案子延迟开庭，关于延迟的原因，则是该案疑点太多。2月25日，姚策养母@江西九江许敏 在微博发长文细述心路历程，并决心查明真相。 关于案件本身的社会争议，在没有确凿的证据之前，我们不做主观的评判。接下来春雨君仅就本案当中的一些医学问题进行科普解释，比如乙肝究竟会不会遗传？什么是大三阳、什么是小三阳？乙肝患者身上为什么会有“小红点”？乙肝患者是否一定会发展为肝癌？
“太长不看”版：
1.在我国，母婴传播是乙肝的主要传播方式，占30％～50％
2.接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白是阻断乙肝病毒母婴传播最有效的方法
3.在母婴传播中，如果孕产妇是乙肝“大三阳”，则新生儿乙肝病毒阳性率会明显高于乙肝“小三阳”产妇分娩的新生儿
4.肝病患者身上的“小红点”，很可能是蜘蛛痣，蜘蛛痣与体内雌激素含量的增加有关，常见于肝病患者，健康人也可能出现
5.如果做好药物治疗或医学检测，注意生活习惯健康，乙肝病毒感染者是可以有效延长生存期的
乙肝是遗传病吗？
乙肝是国家法定乙类传染病，不是遗传病。但是，母婴传播是乙肝的重要传播途径。 乙肝的传播途径有血液、母婴和性传播。如注射毒品，不正规的纹身、纹眉、穿耳孔、割双眼皮，共用剃须刀和牙刷，与感染者进行无保护性行为等都存在乙肝和丙肝的感染风险。此外，携带病毒的孕产妇可将病毒传染给新生儿。
（图源：123RF）
需要明确的是，日常生活、工作、学习接触不会传播乙肝病毒，和这类患者的正常接触，如握手、拥抱、吃饭、共用办公用品等无血液暴露的接触都是安全的。
在我国，母婴传播是乙肝的主要传播方式，占30％～50％，多发生在围生期（孕妇围绕生产的一段特殊时期，指自怀孕第28周到出生后一周），通过乙肝病毒阳性母亲的血液和体液传播。 目前国内外普遍认为，接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白是阻断乙肝病毒母婴传播最有效的方法。如果不接受母婴阻断，乙肝妈妈所生的孩子60%在两年内可感染上乙肝病毒，而e抗原阳性的妈妈所生的孩子95%在一年内表面抗原阳性。
母婴阻断：
对孕期乙肝病毒DNA载量>200000IU/mL者，提倡于孕期24~28周开始口服替诺福韦酯（TDF）或替比夫定（LDT）进行抗病毒治疗；
新生儿出生后（最好12小时内）立即予以乙肝免疫球蛋白10ug肌注，同时接受乙肝疫苗的常规程序0、1、6月接种。
其中，我国1992年开始推广乙肝疫苗接种，所有宝宝出生后都会注射；而乙肝免疫球蛋白的上市时间要稍晚一些，约在1999年。单用疫苗阻断母婴传播的保护率为87.8%，乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗联合免疫阻断母婴传播的保护率为95%～97%。
（图源：见水印）
什么是乙肝大小三阳？
乙肝“大三阳”是指乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体阳性，乙肝病毒DNA复制活跃，具有很强的传染性，需要及时治疗，避免密切接触。 而乙肝“小三阳”是指乙肝表面抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体阳性，大多数是由乙肝“大三阳”转化而来，传染性相对较低。 在母婴传播中，如果孕产妇是乙肝“大三阳”，则新生儿乙肝病毒阳性率会明显高于乙肝“小三阳”产妇分娩的新生儿。 因为“大三阳”产妇的传染性更强，病毒复制更活跃，因此对于乙肝“大三阳”的患者，不建议进行母乳喂养，也应尽可能避免进行口对口哺乳及亲吻等亲密接触。
而病毒复制和有传染性并不能说明肝脏病变严重，因为乙肝病毒并不直接损害肝脏，它们藏在肝细胞内，只有当人体免疫功能启动并攻击乙肝病毒时，才会损伤肝细胞，称为“免疫损伤”。所以不管是“大三阳”，还是“小三阳”，患者体内的免疫功能都处于一种“耐受”或“麻痹状态”。 围产期及乳幼儿期感染乙肝病毒者，因机体免疫机能未成熟，虽然病毒在机体中不断复制，表现为“大三阳”，但对肝脏的损伤通常较轻，有相当一部分被感染者，特别是30岁以前完成“大三阳”转化成“小三阳”者，病毒可长期或终身与机体“和平共处”。
乙肝患者身上为什么常有“小红点”？ 肝病患者身上的“小红点”，很可能是蜘蛛痣。蜘蛛痣是类似于蜘蛛形状的“小红点”，痣体中心为圆形或近似圆形的形状，痣体周围分布有辐射型的血管分支。如果用铅笔尖或火柴头压迫中间隆起的红点，可使蜘蛛痣及其周围分枝消失，去除压迫后蜘蛛痣又现。
（图源：huidziekten.nl）
蜘蛛痣与体内雌激素含量的增加有关，常见于肝病患者，健康人也可能出现（如孕妇，约10%～15%）。其中肝病患者是因为肝脏功能不足，对人体分泌的雌激素“灭活”作用减弱，使雌激素在体内的滞留增多，血液中的雌激素水平上升，对小动脉血管有增大和扩张作用，因而出现蜘蛛痣。 蜘蛛痣出现的部位主要在上腔静脉分布区域，常见在面部、颈部、肩胛、胸部、前臂、手背、手指等处，以面部、颈部及手部最为多见。 蜘蛛痣的数量不等，少者仅见一个，多者十几个，甚至几十个，据报告在一个病人身上找到35个蜘蛛痣，也有一名肝硬化病人被发现184个蜘蛛痣，更有人报告在一个肝硬化病人身上找到1580个蜘蛛痣，分布全身。 不过，由于健康人身上也可能出现蜘蛛痣，因此不要一见到蜘蛛痣就认为是肝硬化或慢性肝炎，要结合其它临床表现和化验室改变来综合分析。但如果蜘蛛痣较多，或原来的小蜘蛛痣变大了，则需提高警惕，并及时就医。
乙肝是否可以治愈？ 遗憾的是，目前乙肝还没有完全治愈的方法，但抗病毒治疗可以成功地控制感染。在慢性乙肝感染者中，有15%～25％会发展为肝硬化或肝癌而过早死亡。在世界范围内，约80％的肝细胞癌病例由乙肝感染造成。
慢性乙肝治疗的目标是最大限度地长期抑制病毒，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。 因此，如果是乙肝病毒携带者（肝脏功能正常，肝脏活检组织学无明显改变），应每隔半年或一年复查一次乙肝病毒学指标和肝功能，年龄大于40岁者则应同时复查肝脏B超和甲胎蛋白，做好医学检测。 虽然乙肝病毒携带者通常不需要药物治疗，但日常生活习惯对身体的影响十分重要。乙肝病毒携带者要保证足够的休息睡眠时间，不可过度劳累，否则会增加肝脏的代谢及负担；日常生活应避免饮酒、剧烈运动、熬夜等损伤肝脏的行为。 如果是乙肝患者（肝脏功能不正常），则要进行乙肝病毒的药物治疗，用药最少不低于6个月，以用1—2年为好，通过治疗把人体内的乙肝病毒控制在非常低的水平，发生肝硬化、肝癌和各种肝衰竭的风险就会大大降低。
编辑：春雨医生参考文献：[1]中华医学会感染病学分会,中华医学会肝病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)[J].实用肝脏病杂志,2020,23(1):后插9-后插32. DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2020.01.044.
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