纵隔最新ITMIG分区以及纵隔肿块的多学科研究
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来源：浙江医院放射科
周二的读书报告顺利结束，内容为：纵隔的ITMIG分区以及纵隔肿块的多学科研究，经过整理在这里分享给大家。
引言：
纵隔包含了重要的血管、非血管结构及器官，纵隔分区对纵隔病变的诊断及鉴别有重要意义。
2014年日本胸腺研究协会基于临床病理研究提出了纵隔四分法，此后国际胸腺肿瘤兴趣小组（ITMIG）基于纵隔领域专家共识，修改了日本胸腺协会提出的纵隔四分法，并且重新定义了纵隔腔以及纵隔在横断位上的分区方法。
在文献中，作者描述了ITMIG纵隔分区法，这种新的分区发可以准确地定位以及描述纵隔肿瘤，有利于诊断以及鉴别诊断，包括评价血管、器官以及脊柱旁间隙的异常。
纵膈分区：
分类 前血管腔（前纵隔） 内脏腔（中纵隔） 椎旁间隙（后纵膈）
小贴士：
血管前区边界定义为：上界为胸廓入口，下界为膈肌，前界为胸骨后缘，左右两边分界为纵隔胸膜壁层，后界为心包前部。
内脏腔（中纵隔）定义为：上界为胸廓入口，下界为膈肌，前界为血管前区后界，左右两边分界为纵膈胸膜壁层，后界为各胸椎椎体前缘向后1cm的连线。
椎旁间隙（后纵膈）定义为：上界为胸廓入口，下界为膈肌，前界为内脏器官纵膈的后界，后界为垂直于胸椎椎体横突外侧缘连线的垂直面。
紫色部分代表前血管腔，注意这一部分对心脏和大血管的包裹。蓝色部分代表内脏腔，黄色部分代表椎旁间隙，要注意椎旁间隙的后缘为椎体前缘向后1cm的连线。
关于前血管腔（前纵隔）：
病例：
83Y女性 纵膈甲状腺肿
病例：
a.42Y 男性 成熟畸胎瘤
b.43y 男性，胸腺脂肪瘤。当左心隔角出现巨大的含脂肿块、实性成分时，需要考虑胸腺脂肪瘤。
病例1：
43y 男性 胸腺囊肿
病例2：
59y 女性 囊性胸腺瘤。囊性胸腺瘤可含有强化的实性成分、临床可有重症肌无力的病史，这可与胸腺囊肿相鉴别。
病例3：
48y 男性 心包囊肿。
正常胸腺组织见于年轻人，40y以上可以完全被脂肪组织取代。因此胸腺增生指的是年轻人胸腺组织的均匀增大，以及40y以上仍残留类似正常胸腺结构的软组织。
如果胸腺增生表现为多发结节或体积增大特别明显，难以与胸腺上皮瘤、淋巴瘤或其他软组织肿瘤鉴别，可以3月后复查CT或通过磁共振正反相位鉴别。因为正常的胸腺组织或胸腺增生在反相位上会表现为信号减低。
病例：
34y，女性，甲状腺亢进病史，胸腺增生，反相位上可见信号减低。
病例：
a64y 男性 胸腺瘤
b52y 男性 胸腺癌
病例：
20y 男性 淋巴瘤 临床症状表现为发热、盗汗、体重减轻
化疗后PET/CT显示其中可见肿瘤明显缩小，其中FDG不摄取区域，代表肿瘤坏死。
病例：
37y，男性，精原细胞瘤 HCG、LDH升高，AFP正常
29y，男性，NSGCT，不均质软组织肿块，AFP升高
关于内脏腔（中纵隔）：
病例1：
33y，女性，支气管囊肿。
病例2：
33y 女性，食管重复畸形，与上段食管关系密切。
病例：
a29y，男性，副神经节瘤
b42岁，男性，Castleman病
病例：
49y 男性，食管癌
病例：
34y 男性 心脏血管肉瘤
关于椎旁间隙（后纵隔）：
病例1：
39y 女性 神经鞘瘤
病例2：
37y 女性 神经纤维瘤病I型
图a为首次检查影像，表现为椎旁边界清楚密度均匀的软组织肿块，邻近椎体呈受压改变，2年后PET/CT显示肿块增大，FDG代谢增高，相应椎体及肋骨骨质破坏，提示恶性周围神经鞘瘤。
病例：
a:51y 男性 骨髓纤维化 椎体旁多发结节状软组织密度影
b:62y 女性 因慢性髓系肿瘤接受骨髓移植 椎旁含有脂肪密度的软组织肿块
符合髓外造血表现
病例：
脊膜膨出， 皮肤上可见纤维神经瘤
早期的发现包括脂肪间隙模糊、椎间盘密度减低
骨质破坏，椎旁软组织形成，椎间盘狭窄，无新骨形成，无钙化和硬化
病例：
62y 女性 椎间盘炎/脊髓炎
临床表现为明显的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）菌血症和背部疼痛。
小结：