中医儿科学——概论（四）

1. 小儿头大颌缩，前囟宽大，头缝开解，目睛下垂，其证是

A. 头小畸形

B. 五迟证

C. 痴呆

D. 五软证

E. 解颅

2. 婴幼儿大便呈果酱色，伴阵发性哭闹的疾病是

A. 腹泻

B. 便秘

C. 肠炎

D. 肠套叠

E. 肠梗阻

3. 口服给药法中，婴儿每剂内服中药煎剂总药量是

A.10-30ml

B.50-100ml

C.120-180ml

D.200-250ml

E.250-300ml

4. 治疗小儿痄腮，捣烂外敷腮部的中药是

A. 马齿苋

B. 延胡索

C. 白芥子

D. 吴茱萸

E. 芫荽子

答案与解析

1.【正确答案】E

答案解析：小儿头大颌缩，前囟宽大，头缝开解，目睛下垂是解颅的表现。

2.【正确答案】D

答案解析：婴幼儿大便呈果酱色，伴阵发性哭闹的疾病是肠套叠。

3.【正确答案】B

答案解析：口服给药法中，婴儿每剂内服中药煎剂总药量是50-100ml。

4.【正确答案】A

答案解析：治疗小儿痄腮，捣烂外敷腮部的中药是马齿苋。

儿科四诊特点（二）

考点一 问诊特点及临床意义

1.听声音

1)啼哭声

啼哭声音洪亮有力者多为实证;细弱无力者多为虚证;哭声尖锐,阵作阵缓,弯腰曲背,多为腹痛;啼哭声嘶,呼吸不利,谨防急喉风;夜卧啼哭,睡卧不宁,为夜啼或积滞。

2) 呼吸声

若呼吸气粗有力,多为外感实证,肺蕴痰热;若呼吸急促,喉间哮鸣者,为邪壅气道,是为哮喘;呼吸急迫,甚则鼻扇,咳嗽频作者,是为肺气闭郁;呼吸窘迫,面青不咳或呛咳,常为异物堵塞气道。

3) 咳嗽声

如干咳无痰或痰少黏稠,多为燥邪犯肺,或肺阴受损;咳声清高,鼻塞声重,多为外感;咳嗽频频,痰稠难咯,喉中痰鸣,多为肺蕴痰热,或肺气闭塞。咳声嘶哑如犬吠状者,常见于白喉、急喉风。连声咳嗽,夜咳为主,咳而呕吐,伴鸡鸣样回声者为顿咳(百日咳)。

4) 语言声

呻吟不休,多为身体不适;妄言乱语,语无伦次,声音粗壮,称为谵语,多属心气大伤。语声低弱,多语无力,常属气虚心怯。语声重浊,伴有鼻塞,多为风寒束肺;语声嘶哑,呼吸不利,多为毒结咽喉。小儿惊呼尖叫,多为剧痛、惊风;语声謇涩,多为热病高热伤津,或痰湿蒙蔽心包。

2.嗅气味

1)口气

口气臭秽,多属胃热;嗳气酸腐,多为伤食;口气腥臭,见于血证,如齿衄;口气如烂苹果味,为酸中毒的表现。

2) 便臭

大便臭秽,是湿热积滞;大便酸臭而稀,多为伤食;下利清谷,无明湿臭味,为脾肾两虚。

3) 尿臭

小便短赤,气味臊臭,为湿热下注;小便清长少臭,为脾胃虚寒。

4) 呕吐物气味

呕吐物酸臭,多因食滞化热;呕吐物臭秽如粪,多因肠结气阻,秽粪上逆。

考点二 问诊特点及临床意义(助理不考)

1. 问年龄

新生儿应问明出生天数,2岁以内的小儿应问明实足月龄,2岁以上的小儿应问明实足岁数及月数。

2.问个人史

包括胎产史、喂养史、生长发育史、预防接种史等。

考点三 切诊特点及临床意义

1. 脉诊

小儿脉象较成人软而稍数,年龄越小,脉搏越快。注意因恐惧、活动、啼哭等影响脉象。一般认为,以成人一息6-7至为常度,5至以下为迟,7至以上为数。基本脉象主要分浮、沉、迅、数、有力、无力六种,同时,应注意结、代、弦、滑、不整脉等病脉。浮为病在表,沉为病在里;迟为寒,数为热;有力为实,无力为虚。结脉为心气伤;代脉为脏气损;细脉为阴虚;弦脉为肝旺或为痛为惊;滑脉为痰食中阻。脉律不整,时缓时数,为心之气血失和。

2. 按诊

1) 按头囟

囟门凹陷者为囟陷,多见于阴伤液竭之失水或极度消瘦者;囟门隆凸,按之紧张,为囟填,多见于热炽气营之脑炎、脑膜炎等;颅骨开解,头缝四破,头大颔缩,囟门宽大者,为解颅,多属先天肾不足,或后天髓热膨胀之故。

2) 按颈腋

耳下腮部肿胀疼痛,咀嚼障碍者,多是痄腮;触及质地较硬之圆形肿块,推之可移,头面口咽有炎症感染者,属痰热壅结之臖核肿痛;若仅见增大,按之不痛,质坚成串,则为瘰疬。

3) 按胸腹

胸骨高突,按之不痛者,为“鸡胸”;脊背高突,弯曲隆起,按之不痛,为“龟背”;胸胁触及串珠,两肋外翻,可见于佝偻病;剑突下疼痛多属胃脘痛;脐周疼痛,按之痛减,并可触及条索状包块者,多为蛔虫病;腹部胀满,叩之如鼓者,为气胀;叩之音浊,按之有液体波动之感,多为腹水;右下腹按之疼痛,兼发热,右下肢拘急者,多属肠痈。

4) 按四肢

四肢厥冷,多属阳虚;手足心热者,多属阴虚内热或内伤乳食;高热时四肢厥冷,为热深厥甚;四肢厥冷,面白唇淡者,多属虚寒;四肢厥冷,唇舌红赤者,多是真热假寒之象。

5) 按皮肤

肤热无汗,为热炽所致。肌肤肿胀,按之随手而起,属阳水水肿;肌肤肿胀,按之凹陷难起,属阴水水肿。

儿科治法概要

考点一 儿科常用内治法的用药原则及给药方法

1. 用药原则

1) 治疗及时准确

小儿脏腑娇嫩,形气未充,发病容易,变化迅速,易寒易热,易虚易实,因此要辨证准确,掌握有利时机,及时采取有效措施,争取主动,力求及时控制病情的发展变化。

2) 方药精简灵巧

小儿脏气清灵,随拨随应,对于药物的反应较成人灵敏。因此,在治疗时处方方药应力求精简,以“药味少、剂量轻、疗效高”为儿科处方原则。尤应注意不得妄用攻伐,对于大苦、大寒、大辛、大热、峻下、毒烈之品,均当慎用。

3) 重视先证而治

由于小儿发病容易,传变迅速,虚实寒热的变化较成人为快,故应见微知著,先证而治,挫病势于萌芽之时,挽病机于欲成未成之际。

4) 注意顾护脾胃

脾胃为后天之本,小儿的生长发育,全靠脾胃化生精微之气以充养,疾病的恢复赖脾胃健运生化,先天不足的小儿也要靠后天来调补。因此,不论病中和病后,合理调护均有利于康复,其中以调理脾胃为主。

5) 掌握方药剂量

小儿中药的用量相对较大,尤其是益气健脾、养阴补血、消食和中一类药性平和的药物,更是如此。但对一些辛热、苦寒、攻伐和药性较猛烈的药物,如麻黄、附子、细辛、乌头、大黄、巴豆、芒硝等,在应用时则需控制剂量。小儿剂量常随年龄大小、个体差异、病情轻重、医者经验而不同。为方便掌握,中药汤剂可采用下列比例方药:新生儿用成人量的1/6,乳婴儿用成人量的1/3,幼儿用成人量的1/2,学龄期儿童用成人量的2/3或接近成人量。

2. 给药方法

1) 口服给药法

根据年龄不同,每剂内服中药煎剂总药量为:新生儿,10~30mL;婴儿,50~100mL;幼儿及学龄前期儿童,120~240mL;学龄期儿童,250~300mL。服用汤剂,一般1日1剂,分2-3次温服,但应根据病情、病位、病性和药物的特点来决定不同的服药方法。

2) 鼻饲给药法

重危昏迷患儿反应差,无吞咽动作,可鼻饲给药。

3) 蒸气及气雾吸入法

是用蒸气吸入器或气雾吸入器,使水蒸气或气雾由病儿口鼻吸入的一种疗法,常用于肺炎喘嗽、咳嗽、哮喘、感冒、鼻渊等肺系疾病。一般不可用汤剂作雾化吸入,常用中药注射液,如炎琥宁注射液、清开灵注射液等。

4) 直肠给药法

肛管插入前先用凡士林滑润头部,徐徐插入肛门,依年龄大小,插入5-15cm。治疗便秘,可将药液装入底部连接肛管的量杯内直接灌入。治疗其他疾病,常采用直肠点滴灌注法。此法在一定程度上避免了小儿方药难的问题,而且对于外感发热、肠胃疾病、水毒内闭等有较好的疗效。

5) 注射给药法

将供肌内注射、静脉滴注的中药制剂,按要求给予肌内注射、静脉注射或静脉点滴。肌内注射或静脉注射给药,使用便捷,给药准确,作用迅速,是儿科比较理想的一种绐药方法。

考点二 儿科常用内治法及其适应病证(助理不考)

1. 疏风解表法

主要适用于外邪侵袭肌表所致的表证。可出现发热、恶风、汗出或无汗等。可用疏散风邪的药物,使郁于肌表的邪毒从汗而解。

2. 止咳平喘法

主要适用于邪郁肺经,痰阻肺络所致的咳喘。寒痰内伏可用温肺散寒、化痰平喘的方药,如小青龙汤、射干麻黄汤等;热痰内蕴可用清热化痰、宣肺平喘的药物等。

3. 清热解毒法

主要适用于邪热炽盛的实热证,如温热病、湿热病、斑疹、痢疾、血证等。

4. 消食导滞法

主要适用于小儿饮食不节,乳食内滞之证,如积滞、伤食吐泻、疳证等。

5. 利水消肿法

主要适用于水湿停聚,小便短少而水肿的患儿。可治水肿、小便不利、泄泻、痰饮等。

6. 驱虫安蛔法

主要适用于小儿肠道虫证,如蛔虫、蛲虫等。

7. 镇惊息风法

主要适用于小儿窍闭神昏抽搐等证。如惊风、癫痫、小儿暑温。

8. 补脾健脾法

适用于脾虚证,是通过补益脾气、滋养脾血、补益脾阴、温补脾阳,治疗脾胃气、血、阴、阳不足病证的治法。

9. 调脾助运法

适用于脾运失健证,是通过运脾化湿、运脾开胃、理气助运、温运脾阳,消除影响脾运的各种病理因素,治疗湿蕴于脾、乳食积滞、中焦气滞等各种原因所致脾运胃纳功能失健病证的治法。

10. 培元补肾法

主要适用于小儿胎禀不足,肾气虚弱及肾不纳气之证,如解颅、五迟、五软、遗尿、哮喘等。

11. 凉血止血法

主要适用于诸种出血的证候,如鼻衄、齿衄、尿血、便血、紫癜等。小儿血证常由血热妄行、血不循经引起,用清热凉血法治疗居多;但是,气不摄血、脾不统血、阴虚火旺等其他原因引起出血临床也不少见,可用补气、健脾、养阴清虚热等法治疗。

12. 活血化瘀法

主要适用于各种血瘀之证。如肺炎喘嗽、哮喘口唇青紫,肌肤有瘀斑瘀点,以及腹痛如针刺、痛有定处、按之有痞块等。

13. 回阳救逆法

主要适用于小儿元阳虚衰欲脱之危重证候。临床可见面色苍白、神疲肢厥、冷汗淋漓、气息奄奄、脉微欲绝等,此时必须用峻补阳气、救逆固脱的方药加以救治。

考点三 儿科常用外治法及其临床应用

1. 熏洗法

是利用中药的药液及蒸气熏洗人体外表的一种治法。如夏日高热无汗,可用香薷煎汤熏洗,发汗退热;麻疹发疹初期,为助透疹,用生麻黄、浮萍、芫荽子、西河柳煎汤后,加黄酒擦洗头部和四肢,并将药液放在室内煮沸,使空气湿润,体表亦能接触药气。

2. 涂敷法

是将新鲜的中草药捣烂,或方药物研末加入水或醋调匀后,涂敷于体表的一种外治法。如用鲜马齿苋、大青叶、青黛、紫金锭等,任选一种,调敷于腮部,治疗流行性腮腺炎;用吴茱萸粉涂敷于足底涌泉穴,治疗发颐等。

3. 罨包法

罨包是将药物置于皮肤局部,并加以包扎的一种外治法。如用皮硝包扎于脐部、以消食积;用五倍子粉加食醋调罨包脐内,治疗盗汗等。

4. 热熨法

是将药炒热后,用布包裹以熨肌表的一种外治法。如炒热食盐熨腹部,治疗腹痛;用生葱、食盐炒热,熨脐周围及少腹,治疗尿闭等。

5. 敷贴法

是将药物制成软膏、药饼,或研粉撒于普通膏药上,敷贴于局部的一种外治法。如用丁香、肉桂等药粉,撒于普通膏药上贴于脐部,治疗寒证泄泻。再如在夏季三伏天,用延胡索、白芥子、甘遂、细辛研末,以生姜汁调成药饼,中心放少许丁香末,敷于肺俞、膏肓、百劳穴上,治疗寒性哮喘等。

6. 擦拭法

是用药液或药末擦拭局部的一种外治法。如冰硼散擦拭口腔,或用淡盐水,或金银花甘草水拭洗口腔,治疗鹅口疮、口疮等。

7. 药袋疗法

选用山柰、苍术、白芷、砂仁、丁香、肉桂、甘松、草豆蔻、沉香、檀香等芳香药物,根据病情,选药配合成方,研成粉末,制成香袋、肚兜、香枕等。经常佩戴使用,具有辟秽解毒,增进食欲,改善环境,防病治病的作用。

8. 推拿疗法

具有促进气血循行、经络通畅、神气安定、脏腑调和的作用,常用于治疗脾系疾病,如泄泻、呕吐、腹痛、疳证、厌食、积滞、口疮等;肺系疾病,如感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等;杂病,如遗尿、痿证、痹证、惊风、肌性斜颈、五迟、五软等。推拿疗法亦有一些禁忌证,如急性出血性疾病、急性外伤、脊背皮肤感染等。

编辑：蓟懿