郑邦本 应用苦参的经验
郑老行医50余载，对许多中药的药性及主治功效有着很深刻的体会，现将郑老临床中应用苦参的经验和方法介绍如下，以供同道参考。一、苦参历史源流苦参始载于《神农本草经》，列为中品，曰：“味苦寒，主心腹结气，癥瘕积聚，黄疸，尿有余沥，逐水，除痈肿，补中，明目，止泪。一名水槐，一名苦识。生山谷及田野。”其味极苦，性寒，现代中药学教材一般将其归类于清热燥湿药，具有清热燥湿、止痒、杀虫、利尿等作用，常用于治疗热痢、便血、黄疸、尿闭、赤白带下、阴肿阴痒、湿疹、湿疮、皮肤瘙痒、疥癣麻风等病症。
二、临床应用（一）抗乙肝病毒郑老应用苦参治疗慢性乙型病毒性肝炎，常与山豆根同用。药理实验表明，苦参碱具有一定程度的减轻肝实质细胞和非实质细胞损伤的作用，而且对肝细胞、肝窦内皮细胞也有较好的保护作用。还有研究表明，苦参碱对肝星状细胞及成纤维细胞增殖均有抑制作用。
【病案1】彭某，男，38岁。2016年11月27日至笔者处就诊。患者有慢性乙肝病史，曾口服恩替卡韦治疗，但家贫，长期服药不堪重负，已自行停药，要求中药治疗。笔者初告知其西药治疗较规范，应为首选，若用中药治疗，亦需长时间服药，且需定期复查肝功能等，花费亦不小。患者仍坚持要求中药治疗，笔者试为之诊治。刻下症见：肝区隐痛不适，疲乏怠倦，睡眠欠佳。当日查肝功能：谷丙转氨酶612U/L，谷草转氨酶271U/L；乙肝五项检查提示大三阳；乙肝病毒DNA：3.5E7IU/ml。脉左关滑数，舌苔厚腻。诊断：中医诊断：胁痛，湿热内蕴证；西医诊断：慢性乙型病毒性肝炎。治法：疏肝行气，清热除湿，解毒化浊。处方：柴胡10g，白芍15g，枳壳10g，甘草6g，苦参10g，山豆根6g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，垂盆草30g，枸杞子15g，女贞子15g，五味子10g，灵芝30g，红曲12g，百合30g，知母10g，小麦30g，大枣10g，黄精30g，枣仁30g。6剂，共为细末，口服，每次12g，每日3次。2017年1月15日二诊：患者已服中药散剂近50天。复查肝功能：谷丙转氨酶224U/L，谷草转氨酶105U/L。药后有效，笔者亦信心大增，续以前方为主加减，作散剂予之。之后患者约每2个月于笔者处复诊一次，复查肝功能等，逐渐好转。2017年11月19日，复查肝功能：谷丙转氨酶76U/L，谷草转氨酶58U/L；乙肝病毒DNA：4.3E3IU/ml。患者服药约1年，病情基本控制。
（二）抗心律失常
苦参配合益气养阴药物西洋参、麦冬、五味子、玉竹，可有效改善心动过速或心律不齐。现代药理研究表明，苦参碱和氧化苦参碱，以及苦参总碱，对乌头碱和结扎左冠状动脉前降支诱发的心律失常大鼠模型有对抗作用，对诱发小鼠心房纤颤或扑动具有拮抗作用。苦参碱也有治疗心肌梗死后心律失常的作用。
【病案2】李某，男，34岁。2018年5月23日至郑老处就诊。患者反复心悸1年，加重2天。刻下症见：心悸，伴心前区隐痛，胸闷，疲乏短气，失眠，大便稀溏。心率105次/min。脉数，脉来不齐，舌质暗红，少苔。诊断：中医诊断：心悸，气阴两虚、心脉瘀阻证；西医诊断：心律不齐。治法：益气养阴，活血通脉，安神定悸。处方：黄芪30g，北沙参30g，西洋参10g，升麻10g，柴胡10g，麦冬15g，五味子10g，玉竹15g，苦参10g，炙甘草10g，川芎10g，赤芍10g，丹参30g，葛根15g，黄精30g，酸枣仁30g，芡实15g，莲子15g，灵芝30g，刺五加15g，百合30g。5剂，每剂水煎3遍，混合后分4次服，每日3次，饭后1小时服。5月30日二诊：患者服药后心悸症状明显改善，测心率85次/min，脉律转整齐，疲乏短气症状亦好转。于前方去升麻、柴胡，继服14剂，诸症消失。
（三）治皮肤瘙痒
苦参清热燥湿、杀虫解毒，具有良好的止痒作用，可治疗多种皮肤病。现代药理研究亦表明苦参水煎液对金黄色葡萄球菌、甲型链球菌、乙型链球菌等均有明显抑制作用。
【病案3】李某，女，56岁。2017年10月20日至郑老处就诊。患者反复皮肤瘙痒3个月余。刻下症见：全身皮肤瘙痒，搔抓后有红色抓痕，遇热后瘙痒加重。平素易感冒，饮食消化欠佳，自诉对海鲜过敏。脉弦数，舌红，苔薄黄。诊断：中医诊断：风瘙痒病，血热炽盛证；西医诊断：过敏性皮炎。治法：清热凉血，祛风止痒。处方：桑白皮15g，地骨皮15g，白鲜皮15g，牡丹皮10g，钩藤15g，忍冬藤30g，黄芪30g，白术10g，防风5g，地黄30g，荆芥10g，苦参10g，甘草10g，北沙参15g，茯苓10g，神曲15g。5剂，每剂水煎3遍，混合后分4次服，每日3次，饭后1小时服。并嘱患者节饮食，不宜过食肥甘厚腻、辛辣香燥之品。10月27日二诊：患者服药后瘙痒症状明显缓解，续予前方10剂加减治疗。后患者未再来诊，电话随访已痊愈。
三、总结
郑老对单味药的不同功效有较深刻的见解，认为同一种药物，因用量有别、配伍不同，亦可发挥不同的治疗作用。临床应用苦参治疗肝病、心系病、皮肤病，均取得了较好的疗效。需要注意的是，苦参性寒味苦，易损伤脾胃，故脾胃虚弱者慎用，临床使用剂量不宜太大，一般每日剂量不超过10g，且需佐以甘草10g，调和药性，改善口感。郑老通过将辨病与辨证相结合，将传统功效、临床经验、现代药理研究结论相融合，极大地提高了临床应用苦参的疗效，拓宽了其应用范围。（魏大荣 整理）