仲景经方中的“外科手术刀”
导语：经方不仅可用来治疗内科杂病，对于一些外科疾病也有堪比手术的疗效。今天，就认识下仲景经方中的“手术刀”——大黄牡丹皮汤。
肠痈、小腹肿痞，按之痛，有时发热，自汗，《金匮要略》主用大黄牡丹皮汤。
大黄、冬瓜子各9.5克，牡丹皮7克，桃仁6克，芒硝11克。上剉细，以水三合，煎一合，去滓，内硝溶之，一日分三回温或冷服。有脓，当下，如无脓，当下血。
证状表现
原文：肠痴者，小腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成（是有脓未全成，非尽无脓也），可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹皮汤主之（此句，在“当有血”句下，《伤寒论》中多有此类例装句法）。
补充：舌证，当有白苔，或黄苔、干燥，诉口渴、大便多闭涩、小便不利，右下肢每不能伸直，转侧维艰。
本方从桃仁承气汤中去桂枝、甘草，而易丹皮、瓜子二味。《本经》，丹皮主治癥坚瘀血留舍肠胃，瓜子（药皆用冬瓜子，有谓当用甜瓜子）主治腹内积聚、破溃脓血，芒硝泻积热、除蓄结，较大黄为锐，桃仁、大黄均有下瘀血、通血闭之功，合用以除小腹积聚之瘀热而有脓血者。
以少腹有硬结，按之痛，大小便下利为主标的，身热有汗、口燥等为副标的而用之。
一治鼓胀。《成蹟录》：①池田屋之妻，患鼓胀三年，腹胀大现青筋，不能步行。②一妇人患鼓胀五年，胀势最盛，已成痼疾。③浪华某氏妻，腹满八九日，饮食如故，小便自利，色如檗汁。均用大黄牡丹皮汤治愈。
一治风毒肿。《古方便览》：一男子患风毒肿，愈后，疮口未收，而出水，后脚挛急，疼痛不可忍，用此方痈除，疮口亦痊愈。
一治肠痈。《生生堂治验》：小泉源五之男，年二十一，一日更衣，忽腹痛，四肢急缩，不能屈伸，闷呼不忍闻，肛门脱出，下如腐烂之鱼肠者，杂以脓血，心中懊憹，饮食不能咽，医谓噤口痢。迎先生诊之，脉迟而实，按之阖腹尽痛，至于脐下，则挠屈抝闷，先生曰，肠痈也。先渍食于冷水，使食之，病者鼓舌，尽一盂，因与大黄牡丹皮汤，五六日痊愈。
一治直肠膣瘘。又，一妇人，年三十许，月事不行十余年，有奇疾，后窍闭塞不通，大便却由前阴排泄，腰腹阵痛，而大烦闷，燥屎初通，前阴泄止，患十余年，形容日羸，神气甚乏。师诊之，脉数乏力，按其脐下，即有黏屎，自前阴出，再按之，有一块应手，先与大黄牡丹皮汤，缓缓下之，佐以龙门丸（即轻粉、巴豆、梅肉、山栀子、滑石而成），泻之，月一次，是由前后得所。患者诉有牡痔，临厕，即痛不可忍，师以药线截治之，仍服前方，一年许，块亦自消。
一治鼻生息肉。《麻疹一哈》：一婢年二十许，疹后，鼻生息肉，如赤小豆大，按腹状，脐腹有块如盘，按之坚硬，腰脚酸痛，小便淋沥，大便难，经水不利。因作大黄牡丹皮汤使饮之，约百余日，大便下利二三行，经水已多，息肉徐销，鼻内复故，诸证自宁。
简侯按：鼻中息肉，在一般外科医生来看，非直接用刀针药物图治不可，而太仓氏只凭证用方，治其本病，本病去，息肉亦随之而去，可知汉方辨证治疗之妙用矣。
一治假孕。《方技杂志》：沟口鲇右卫门妻，经水不来至五月，医皆以为妊娠，腹状亦妊样。余详诊，非妊娠，与大黄牡丹皮汤，日四服，四五日，下紫衃颇多，二十余日，血止，腹状如常。
汤本求真氏：西医称腹膜炎难治者，若随腹证用本方，则有可惊之伟效。
后藤氏：用治下如腐烂鱼肠，杂以脓血之阳性恶痢，有效。
《产育保庆集》：牡丹散（即本方），治产后血晕，闷绝狼狈，若口噤者，则抝开灌之，必有效。
《圣惠方》：赤茯苓散（即本方加赤茯苓），治腹痈如上。
《奇效良方》：梅肉散（即本方桃仁代梅仁，加犀角）治肠痈里急，隐痛，大便闭涩。
《张氏医通》：肠痈，必小腹满痛，小便淋濇，反侧不便，无论已成未成，俱用大黄牡丹皮汤加犀角，急服之。
《方函口诀》：凡痢疾久不痊，肠胃腐烂，下赤白者，为后藤艮山氏之发明，阳证用此方，阴证用薏苡附子败酱散，而即治。
《中国医学精华》：本方用于盲肠炎初期，寒热，少腹右侧坚硬疼痛，拒按未成脓者。又云，本方若合红藤（即紫花地丁之藤）用，其功效尤为卓著也。
简侯：经治盲肠炎及阑尾炎证，阳证多用此方，有服一帖而治者，有服二三帖而治者。阴证用薏苡附子败酱散，多数服二三帖而治。因前各医院亦多采用大黄牡丹皮汤，疗效显著，病例报道颇多。西医有谓，该病不能用泻剂者，在多数病例中，未见有若何危险。可知经方系从临床经验中写出，历治若干人而有效者，迄于今日，尚崭然如新也。
大冢敬节：此方应用于盲肠炎、卵巢炎、卵巢肿瘤、子宫筋肿等机会甚多。
后藤氏：可应用于痈疽、疔毒、下疳、便毒、陈久疥癣、淋疾、瘰疬、脏毒流注、瘘疮结毒等证甚多。
叶橘泉氏：亚急性盲肠周围炎、局限性腹膜炎、睾丸及副睾丸炎、急性尿道炎、摄护腺炎、肛门周围炎等，疼痛而大便闭、小便不利者。妇女子宫及子宫附属器炎证，或非妊娠之月经闭止、子宫血肿等便闭而壮实之患者，用本方之机会甚多。
《诊疗要览》：本方亦应用于结肠炎、直肠炎、腹膜炎、横痃、肾盂炎、肾脏结石等。
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