马老师治疗妊娠期肋间神经痛验案一则 -- 马氏妇科

施萱婷

初诊：2019年5月22日。杨某，27岁。停经72天，1天前无明显诱因下出现右侧胁肋部阵发性抽痛，眉矉頞蹙，伴下腹部疼痛，恶心呕吐，吐出少量胃内容物。身体检查：局部皮肤未见异常。舌淡红，苔薄白，脉细滑。

诊断：胁痛（肝气阻络）。

治则：疏肝理气，和络止痛。

方药：四逆散加味。

柴胡10g 炒白芍10g 枳壳6g 炙甘草6g 瓜蒌皮10g 薤白10g 丝瓜络10g 竹茹10g，5剂。

二诊：2019年5月27日。进药一剂，右胁肋部抽痛即除，恶阻呕吐减轻，舌脉如上。

方药：参苓白术散加减。

党参15g 茯苓10g 炒白术10g 山药15g 扁豆15g 薏苡仁20g 桔梗3g 陈皮9g  蜜甘草6g 砂仁（后下）5g 鸡内金10g，4剂。

按语：胁痛的基本病机为肝络失和，病位在肝，涉及脾胃及肾。本案患者胁痛原因为肝郁气滞，肝失条达，气机郁滞，络脉失和，不通则痛，则治以疏肝理气，和络止痛。

四逆散出自《伤寒论·少阴病篇》第288条：“少阴病四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄痢下重者，四逆散主之。”方中柴胡入肝经，升发阳气，疏肝解郁为君药，白芍敛阴养血柔肝，与柴胡配伍可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊，枳壳，瓜蒌皮，丝瓜络相配伍，增强理气宽中之功，薤白通阳散结，行气导滞，患者妊娠期恶阻，加入竹茹可兼除烦止呕。患者服药1剂后右胁肋部抽痛就已消除，二诊时予参苓白术散加味，健脾和胃，缓解患者妊娠期恶阻。