肿瘤治疗与患者BMI
肿瘤治疗与
患者BMI
刘 杏 临床营养医师
肿瘤营养与代谢治疗科
中国科技大学附属第一医院西区
恶性肿瘤的发病率和死亡率均占所有死因的前位，由于缺乏特异性症状和体征，多数患者确诊时已处于晚期。联合化疗方案是抗肿瘤药物治疗的主要方法。然而，治疗患者就诊时体质状态不一，BMI差异跨度大，且营养管理在院内极易忽视，近年来，肿瘤内科同道们开始关注这样的一个问题，就是在临床肿瘤内科的抗肿瘤药物治疗过程中，发现不同的BMI患者对治疗方案的耐受性和治疗应答的反应率差别迥异。
体重指数（Body Mass Index, BMI）是体重与身高的平方比值，作为评估营养状态的常用工具。接受放化疗的肿瘤患者发生营养代谢紊乱/异常，系外因及内因共同引起的结果，包括：食欲不振：放化疗引起的食欲减退可能和摄取食物相关的中枢与外周的信号通路之间紊乱相关关；肿瘤治疗的影响：放疗、化疗都会不同程度对小细胞患者饮食和营养状况产生不良影响；代谢异常：肿瘤释放某类影像代谢的因子同时机体对肿瘤有着免疫和炎症负反馈；心理因素：抑郁、焦虑、睡眠障碍等都可影响小细胞肺癌患者的食欲，导致患者营养状况的变化。作为综合评估肿瘤患者营养状态的指标，BMI可以间接反应上述因素所造成的患者体质营养状态变化的后果。
营养风险定义，为现存或潜在有营养与代谢状况异常所致的疾病(或者手术)后出现不良临床结局的风险。肿瘤性营养障碍又被称作癌症厌食恶液质综合征，特点包括慢性、进行性体重下降，脂肪和蛋白质储存能力显著下降，临床症状有厌食、贫血等，甚至部分患者出现器官衰竭。营养障碍和患者的活动能力、生活质量、对治疗的耐受性和应答率的下降，以及不良反应增加，同时与生存时间密切相关。研究发现：约40％的肿瘤患者并非死于癌症本身，而是死于营养异常。而BMI作为评估营养状态的一个客观指标。因此，进行监测BMI及时发现营养异常对肿瘤患者的生活质量及生存时间有着重要影响。
有新研究表明，在某些情况下，高于平均水平或较高的BMI——通常与提高某些肿瘤的存活率有关。还有人发现，应用免疫检查点抑制剂治疗非小细胞肺癌时，体重指数(BMI)高的患者对该治疗的反应性更强。这有趣的结果提高了进一步研究其他肿瘤和其他抗癌药物的潜力。进一步研究体重指数和相关炎症之间的可能联系，可能有助于理解这种抗肿瘤治疗的矛盾反应背后的机制。高BMI和肥胖可能与免疫治疗的反应有关。在四项临床试验中，BMI (BMI > 25 kg/m2)较高的NSCLC患者使用阿特朱单抗死亡率显著降低，明显受益于免疫检查点抑制剂(ICI)治疗。这种类型肺癌的治疗方案正在迅速发展，包括ICIs、分子靶向药物和化疗。因此，有必要对高BMI在其他抗肿瘤治疗中的潜在保护作用进行更多的研究。
附：肿瘤营养与代谢治疗科
具肿瘤内科和临床营养科双重质量管理体系和技术岗位。系国内首支肿瘤营养代谢内科整建制临床团队，团队组成包括：肿瘤内科医师、临床营养医师、临床营养师、公共营养师、临床药师及肿瘤科护师。 病区开放床位54张和日间化疗病房，开设肿瘤内科普通门诊、肿瘤营养代谢专病门诊、癌性肠梗阻专病门诊。配备人体成分分析仪、能量代谢检测车、肠功能检测生化分析仪等临床营养专业设备和肠内营养配置室。
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■ 肿瘤内科常见病及疑难病诊治
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营养不良肿瘤患者抗肿瘤药物治疗（化疗、分子靶向、免疫治疗等）
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