一例慢性乙肝患者给我们的警示

作者：山东大学附属济南传染病医院主任医师 汪明明

病例介绍

患者孔某，男，58岁，个体工商户，因“食欲下降、恶心、腹胀、乏力15天”入院。患者于15天前出现食欲下降、恶心、腹胀、乏力，无发热、无腹泻。病后第3天曾在当地乡卫生院就诊，按“急性胃肠炎”给予“奥美拉唑”“多潘立酮”口服治疗1周，症状无缓解，仍腹胀、恶心，有时出现呕吐，乏力加重。发病后体重下降明显。上高中时发现有乙肝病毒感染，至今已40余年，常有转氨酶升高，未曾系统治疗。不抽烟。间断饮酒20余年，每次低度白酒2～3两，每周2～3次。

入院查体，体温36.5℃，血压128/85mmHg。消瘦，皮肤、巩膜轻度黄染。心肺听诊无异常。腹部轻度膨隆，腹肌无紧张。肝肋下3厘米可触及，轻度触痛。脾脏肋下5厘米可及，质地中等，无触痛。腹水征阳性。双下肢水肿可凹性水肿1度。

实验室检查：

腹部CT平扫提示肝右叶5×7cm低密度影，边界不清，强化CT提示病灶动脉期不均匀强化。脾脏大小8×15cm，密度均匀。

入院诊断：1.原发性肝癌；2.乙肝肝硬化并脾功能亢进。

患者入院后给予恩替卡韦抗病毒、甘草酸制剂、多烯磷脂酰胆碱、腺苷蛋氨酸等保肝、降酶、退黄治疗。于住院后1周行肝癌射频消融治疗。术后1周复查CT，瘤体明显缩小，肝功明显好转出院。出院后半年门诊随访，患者病情明显好转，食欲正常，无恶心、呕吐，腹水和下肢水肿消失，肝功稳定，AFP正常，HBV DNA低于可检测水平。

警示

本例患者病情并不复杂，但疾病的整个演变过程是值得大家反思的。患者的肝癌本不该发生，或完全可以早期发现，获得更好的结局。以下是本病例给我们的重要警示。

1. 慢性乙肝患者必须积极抗病毒治疗

该例患者有乙肝病毒感染史40余年，常有肝功异常，遗憾的是未曾认真检查和系统治疗。乙肝病毒感染是肝癌的高危因素。研究表明，在慢性乙肝的自然转归中，约25%的患者会发展为肝硬化，其中3%～5%会发生肝癌。所以乙肝患者抗病毒治疗至关重要。

通过规范的抗病毒治疗，可以有效地控制病毒复制，保护肝细胞，阻止或延缓肝硬化的发展，大幅降低肝癌的发生。

抗乙肝病毒药主要有两大类，一类是干扰素（包括普通干扰素和聚乙二醇干扰素），一类是核苷类药物（包括恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦等），抗乙肝病毒药多已进入医保报销目录，且通过几次大幅度降价，药费已经降到较低水平，每个患者、每个家庭可以承担得起抗病毒药物的费用。因此，强烈呼吁慢性乙肝患者如有抗病毒指征一定积极抗病毒治疗，切不可错失良机。

 

2. 慢性乙肝患者必须严格忌酒

该例患者明知自己有乙肝病毒感染，仍长期饮酒，虽然每次饮酒量不大，但持续时间长。酒精的化学名叫“乙醇”，是一种强氧化剂，可以直接导致肝细胞损伤，特别是乙醇经脱氢后形成的乙醛具有更强的肝毒性。

乙肝患者经常不断的酒精摄入会加速肝硬化的发展和肝癌的形成。有研究表明，乙肝患者饮酒，肝癌的发生率会大幅度升高。对乙肝患者来说，酒精就是肝癌的催化剂，乙肝患者切不可贪杯，把酒言欢的背后潜伏着肝癌的风险。

 

3. 慢性乙肝患者必须定期复查

因为慢性乙肝患者有发展为肝硬化和肝癌的可能，所以定期检查，可以早发现、早诊断、早治疗。该例患者未定期查体，原因可能有多种，或对疾病不重视，或忙于工作，或限于就医条件等。患者确诊时已到疾病中晚期，失去了最佳的治疗时期，甚为遗憾。

早期肝癌患者经规范治疗，5年生存率可达到50%到70%，部分患者生存期可达10年以上，而晚期肝癌平均生存期在6个月左右。因此，早发现、早诊断、早治疗尤为重要。乙肝患者，务必遵医嘱，规范治疗，定期检查。

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