佳明讲中医基础第65讲，望而知之谓之神
今天我们和大家讲一讲中医基础理论里面比较重要的内容，舌像，原来讲中医基础理论的时候有问诊，还有望诊，舌诊就是望诊里非常重要的一个内容。
中医有句话叫做“望而知之谓之神”，特别强调了望诊特别重要的作用，而其中望舌又是望诊里面占有特别重要的地位，因为舌诊，我们每天都能够观察得到，也能够看得到，我们身边的人，家庭生活中的人，大家都不妨用点心思，去观察一下，舌的形态，特点，舌苔舌质。
舌诊主要是观察舌质和舌苔的变化，以达到侦察机病的，方法，是中医诊病的特色之一，在最早记载中有《黄帝内经》，还有舌诊专著《敖氏伤寒金镜录》，讲的舌的变化。
舌诊大家要了解几个内容，第一个舌的形态结构，第二舌诊的原理，为什么通过舌诊来诊断？或者是鉴别诊断？第三是舌诊的方法和注意事项；第四，舌诊的内容，望诊的内容和正常的舌象，我们主要望舌质和舌苔，大家要理解的，舌质包括色，形象，脉络，舌苔就包括苔泽和苔色。
脏腑跟舌像的关系，我们学经络的时候还有印象吗？主要跟几条经脉有关，第一个就是手少阴心经，手少阴心经有一个别络联系于舌下的，大家有句话叫做“舌为心之苗”，是这样的意思，我们原来看舌质的时候，舌质红，舌尖红，大家都知道有心火热或者是心火亢盛的表现，有些人舌尖，表现为点状的红色。这个人心火旺盛会表现为口干，想喝水小便短小，还有，心火亢盛，失眠，难入睡，我们原来和大家讲过心火盛的，我们要清心火，用淡竹叶，灯心草，芦根等这一类，具有清心火作用的药物进行调整，所以说结合患者的舌，脉，还有主要症状的表现，来辨别他是否是心火的亢盛？
另外一个就是足太阴脾经，连于舌本，在皮之外，这里跟脾经也具有很重要的关系，足少阴肾经络于舌本，肾藏精在液为唾，我们口中分泌出来的唾液，实际上跟精有关系，跟肾有关系，那么另外一个就是脾在液为涎，这些就是津液组成的部位，关系着舌体的润燥，反应脾肾的功能状态，我们看到小孩留涎，就是流口水
另外一个就是气血津液和舌像，舌是含有丰富血脉的器官，气血津液的盈亏和状态，影响着整个舌形和舌色，所以说看这个舌像的时候，看他的精液的盛亏，气血的关系，也很能够在舌像里面得出结论
我们看舌的时候，如何去看呢？第一个体位很重要，要么是坐位或者是仰卧位。这是平时常用，望舌诊的一个方法。姿势要以自然平伸为主，舌尖略向下，这样子充分充分暴露舌体，我们看舌的顺序，先舌尖，再到中间，再到侧面，再到舌根。看到舌质和舌苔，先看舌质，再看上面的舌苔，这个望诊的秩序，就是查舌的顺序，我们还要闻，查，问来问诊，中医里不是强调四诊合参吗？
我们望舌诊要注意的第一个，白天光线充足，柔和的自然光线比较好；要注意染苔，很多人吃一些食物，比如话梅，或者是其他的一些水果之类，这种是可以导致舌苔的变化的，我们就要注意排除食物和药对整个舌像的影响，这就是染苔。我们在看的时候你要注意一下，患者有没有这样的饮食结构；第三个就是口腔，如果是牙齿的残缺镶牙，张口呼吸等都可以影响到舌象。季节和时间的影响也会有一定的影响。
我们看舌诊主要是看舌体，舌体就是能够反映脏腑的虚实，气血盛衰的变化，也就是神色形态这个组织结构，是什么样的变化？舌苔是舌上附着的一层苔状物，这个苔状物就是脾胃所化生的，蒸腾胃中的食浊，凝聚于舌面，病邪的深浅，邪正消长的舌苔的一个变化，它包括色泽的分布；第三个我们还要叫患者，把舌头卷起来。我们看舌下的脉络，了解舌下脉络的长短，粗细，形状，颜色。
我们正常的一个舌像就是舌淡红，苔薄白。主要的一个原理是什么？舌为心之苗，心肺，心居肺内，火藏心内舌淡红，苔是胃气升发的外现，胃是由心底所发的，苔是薄白的；那么肝充筋柔，肾源充足，舌苔是润的；脾旺肌丰舌体是饱满的，我们看到很多舌淡胖，舌胖大的，这是肿胀，其实就是水有关，跟脾虚有关，我们看这个舌正常，淡红，薄白苔，那么正常的一个舌像就是五脏充足，气血安和之象。我们要跟年龄，体质，气候和生活情况来进行检验，来进行判断。
舌质就是舌的本体，是舌的肌肉和脉络的一个组织。正常的舌的一个形态就是一个红润，淡红，荣润，转动灵活，柔软，干湿适中，舌下脉络不粗胀，分枝没有瘀点。这个就是正常了一个之形态的一个表现，我们主要是通过问这个舌质的一个变化来判断。
神就包括荣、枯；舌色就是舌体的颜色，它主要包括了一个正常的舌色就是淡红舌，看下舌象，舌淡，淡是红色的红润泽，白里透红大家说说这个是白中透红。它主要有什么意义呢？它主要是气血调和的征相。也见于这种健康人也说我们所说的正常人。另外就是我们所说的就是一个外感病初期的时候，病情比较轻浅，没有达到这个伤及气血跟脏腑的时候，舌色可以保持正常，这就是正常的一个舌像。那么在这个正常的舌像的前或者后，表现的一个是淡白舌，红绛舌，青紫舌，这些都是舌象异常的一种表现。
我们和大家讲一个淡白舌，什么叫淡白舌？就是舌色比正常的时候稍微浅，稍微偏白，白色偏多，红色偏少一点，这样叫就做淡舌，如果舌色全部淡色的，没有一点血色，这种叫枯白舌。
淡白舌我们临床中常见的一个舌像，主要是常见于气血两虚，跟阳虚为主，淡白舌是虚寒之本色，虚主要是气血不足，寒是阳气不足，不能够温润血液，上荣于舌，阳虚则内寒经脉收眼，整个舌的血色减少，又出现一个舌淡，甚至是枯白的表现。
我们还要看一看舌质结合来表现，如果舌是淡白瘦瘪，整个舌质是很小很瘦的，这是气血两虚的表现；舌质淡白胖嫩，舌体很胖，有些人是滴水而出，这跟气血津液不化，阳虚寒湿比较重有关系；第三个如果淡白干枯，就是阳不化津的表现，阳气不能够温化水湿津液，导致不能够温化精气；另外如果是淡白光莹，表现为脾胃衰败，失去脾胃的功能，衰竭，气血不足的一种表现；枯白舌脱血夺气，就是营养不良了，内分泌，甲减等等，这些表现都可能出现。
淡白舌在临床中很容易见得到，一些慢性疾病的病人，消耗性疾病的病人，都可以出现。今天就先讲到这里，我们下次课再讲讲红舌。