陈宝田教授之【二小汤】治疗感冒、急性支气管炎,慢性支气管炎,喘息性支气管炎,支气管炎哮喘,肺炎,急性...

【二小汤】
【组成】:由小柴胡汤、小青龙汤的合方组成。 
柴胡12  黄芩10  半夏10 党参10麻黄10 桂枝10 干姜10 细辛10白芍10 五味子10 大枣7枚 生姜3片 甘草10,单位:克。
【投药指征与适应症】:二小汤是小柴胡汤、小青龙汤的合方。治疗小柴胡汤、小青龙汤的合证。其小柴胡汤证为:伤寒表不解,心下有水气,干呕、发热而咳,或渴,或利,或噎、或小便不利,少腹满,或喘者。若风寒化热,或寒饮热化,可见咳痰粘稠,或痰黄白相间,或黄痰。又因慢性咳嗽,多“血弱、气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下”,故见柴胡四证,尤以胸胁苦满,不欲饮食者多见,但不必悉俱。
【辨证要点】:本方以小柴胡汤证、小青龙汤证的合证,作为着眼点,以有表证或无表证,咳痰清稀或咳痰粘稠,或痰黄白相间,胸胁苦满、纳少,舌质淡,舌苔薄,脉弦,为辨证要点,但不必悉俱。
【适应病】:感冒、急性支气管炎,慢性支气管炎,喘息性支气管炎,支气管炎哮喘,肺炎,急性肾炎(伴咳嗽者),肋间神经痛等。
【临床辨病】
凡符合此方辨证要点的上述诸病,均可投本方,但是每种病又有其特殊性,故具体辨病如下:
二小汤用于治疗感冒时,以表证、咳喘、胸闷、舌质红、作为投药指针。笔者用本方治疗24例,其中小儿20例,老人4例,体温不超过38度,投1---3剂后,治愈者19例,显效3例,有效2例。
用于急性支气管炎,慢性支气管炎急性发作时,以咳嗽,咳痰清稀或痰黄白相间,胸胁苦满、纳少,作为投药指针。
用于慢性支气管炎,以表证或痰量突然增多,胸闷纳少,作为投药指针。笔者用本方治疗慢性支气管炎急性发作者达数百例,往往得到缓解,盖老年慢性支气管炎,因“ 血弱、气尽,腠理开,邪气因入  ”均合少阳证,而出现胸闷、纳少,因此小柴胡汤合小青龙汤是合乎实际的,其疗效可靠,应提倡使用。
用于喘息型支气管炎时,以咳喘,咳痰黄白相兼,胸闷纳少,舌质红,作为投药指针。笔者用此方治疗该病18例,投4--12剂后,治愈者10例(小儿7例),显效者6例,有效者2例。
用于支气管哮喘时,以遇冷风则喘,胸胁苦满,纳少,作为投药指针。寒喘是小青龙汤的本证,又因为“ 血弱、气尽,邪伏少阳 ”,故出现胸闷纳少,又应治少阳证,太阳与少阳证兼治。笔者近年来用此方治疗支气管哮喘,投6--12剂后,近期治愈5例,3例有效。
用于治疗肺炎时,主要用于治疗小儿支气管肺炎,以发热、咳喘、纳少,作为投药指针。笔者凡遇小儿支气管肺炎时,均投本方,往往奏效。
用于胸膜炎时,主要用于湿性或干性结核性胸膜炎。
用于急性肾炎或慢性肾炎急性发作时,以咳嗽、胸痛、纳少、作为投药指针。
【合方应用】
(1)二小汤合白虎汤:称白虎二小汤,以高热、咳喘、纳少 作为投药指针。常用于肺炎、感冒。

(2)二小汤合小陷胸汤:称三小汤,以二小汤证,其中咳痰黄稠着,作为投药指针。本为慢性阻塞性肺疾病以咳嗽频作专方。一般投药指针:咳嗽频作,咳痰清稀或黏稠或 黄白相间,胸胁苦满为辨证要点,但不必悉俱。均有明显效果,效如桴 鼓,有 呼 吸一方之称。 常用于急性支气管炎,慢性支气管炎合并胆囊炎,慢性支气管炎急性发作,肺气肿,喘息性支气管 炎,支气管炎哮喘,肺心病,肺炎,急性肾炎(伴咳嗽者),肋间神经痛等。

【类方鉴别】:
(1)二小汤与小陷胸汤均治疗咳嗽、胸闷或胸痛。但小陷胸汤证以咳痰黄稠为主;二小汤证以咳痰黄白相兼为主,以作区别
(2)二小汤与小青龙汤均治疗咳喘,但二小汤以咳痰黄白相兼、胸闷为主;小青龙汤以咳痰清稀、遇寒则发作为主,以此作为区别。
【病例举要】
(1)慢性支气管炎急性发作
某男,54岁,工人,1986年1月4日初诊。患者诉患慢性咳嗽4年,每年从1月至5月初,反复咳嗽,此次因为受凉,频频咳嗽,痰色白清稀呈泡沫状,已20多日。近4--5天咳嗽加剧,痰黄白相兼,胸痛、纳少。曾经服氨茶碱、百炎净,但无明显缓减。检查:两肺部可闻及散在干啰音,未闻及湿啰音,舌质稍暗、舌苔薄黄白相兼,脉眩缓。投二小汤3剂,水煎服。复诊,服上药后,在咳嗽咳痰明显减轻的同时,进食增加,又服原方8剂,咳嗽基本控制。
(2)喘息性支气管 炎合并慢性胆囊炎
某女,44岁,1985年4月2日初诊,患者述喘息性支气管 炎2年,慢性胆囊炎1年,前日因受凉后突然咳嗽,喘息、咳痰黄白相兼,同时伴有心窝部疼痛,腹胀,无发热。检查:两肺闻及散在哮鸣音,以右侧为重,胆囊处有压痛;舌质红,舌苔薄黄,脉弦。投三小汤:
柴胡18 黄芩10 半夏10 党参10 黄连6 麻黄10 桂枝10 干姜10 细辛10 瓜蒌20 白芍10 五味子10 大枣7枚 生姜3片 甘草10 单位:克。4剂,水煎服。
复诊,服上药后在咳嗽咳痰明显减轻的同时,心窝部疼痛消失,又投4剂,咳喘完全消失。

本文摘自《时方的临床应用》P11---14

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