超声解剖•副肝

前天我们简单复习了一下“副脾”，有朋友在留言中问：

下面简单介绍一下副肝。副肝包括副肝叶和异位肝两种情况，是一种罕见的先天性发育异常，通常无症状，多在剖腹手术时偶然发现，随着影像技术的应用，日常常规检查中发现的也越来越多。不过，也有少数有症状的副肝叶病例报道，患者表现为反复腹痛和肝功能受损的非特异性表现，文献中还有副肝叶扭转导致急腹痛的报道。

副肝的出现源于第三孕周内胚尾部前肠的形成和肝芽的分割的错误。前腹壁缺损通常与副肝有关，副肝被认为可能是阻止前腹壁融合的一个次要因素。

副肝可以通过其自身的系膜（蒂）与肝脏相邻并相连，这种情况下称为副肝叶，而没有蒂与肝脏链接的则称为异位肝。文献中描述了四种类型的副肝（包括异位肝）：大副肝叶(＞30克)、小副肝叶(＜30克)、异位肝和胆囊壁中的微小副肝叶。

副肝叶大发生部位多在右肝下。发生在左肝的副肝叶和发生在远处部位的异位肝文献中均有报道，不过都属于罕见情况。

没有必要治疗无症状或误并发症的副肝患者。对于出生时有严重并发症的患者，如脐膨出、胆道闭锁或胆囊扭转的患者，应积极治疗相应原发病。对于有扭转等严重并发症的成年副肝叶患者，应手术切除。

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典型病例：男，20 岁。常规体检发现右肝下卵圆形均质略低回声结节，似与肝脏相连（本病例来源于北医三院崔立刚主任）。

图1 副肝叶（箭头所示）二维灰阶声像图。RL：右肝。

图2 副肝叶彩色多普勒声像图。RL：右肝；RK：右肾。

为证实该结节的性质，进一步性增强超声检查。增强超声显示，结节有蒂与右肝相连，蒂内可见由右肝延续的血管进入结节内。该结节的整个强化模式完全与肝实质同步（视频1，图3,4）.

视频1 副肝叶的强化模式。增强超声显示，该副肝叶有蒂与右肝相连，蒂内可见由右肝延续的血管进入。其整个强化模式完全与肝实质同步.

图3 副肝叶的蒂内血管（空心箭头）。注射造影剂7秒是所见。

图4 副肝叶（星号）增强超声下强化模式与肝实质完全一致。RL：右肝；RK：右肾。

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