此经方专治眩晕——疗效如神
3头晕眼花——路志正医案
何某，女，41岁，因头晕脑胀，眼花目暗6年，于1974年3月28日求诊。患者平素面青肢凉，神倦乏力，心悸，胸闷，耳鸣不绝，眠差梦多，纳谷不馨，口干不欲饮，眩晕频作，发则头晕脑胀，眼花目暗，恶心呕吐，视物旋转，身体晃动，站立不稳。每次发作需数日后才能缓解。久治无效。望其舌淡苔白，脉细缓。证属心脾阳虚，寒饮中阻。治应温阳化饮，健脾化湿。处方如下：
茯苓15g桂枝10g白术15g甘草4.5g党参12g厚朴10g酸枣仁10g 远志10g泽泻6g红枣4枚 3剂，每日1剂 水煎服
上方尽剂，诸症好转，精神渐复。原方又进2剂，诸症大减，仅食欲欠佳，身倦乏力，大便时溏。舌淡苔白，脉沉缓。寒湿虽化，脾运未健，拟益气健脾，以杜复萌。党参15g，白术12g，茯苓15g，甘草5g，陈皮10g，砂仁6g，法半夏10g，焦三仙各12g，莲子肉15g，山药15g，生姜3片，红枣4枚。又进3剂而愈。
按语：《伤寒论》第67条载：“若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”，指出了中焦阳虚、寒饮内停眩晕的证治。本患素体阳虚，寒饮内停，重伤脾阳，健运失司，清阳不升，浊阴上逆，蒙蔽清窍，发为脑晕。故以苓、桂、术、甘温阳化饮，加党参助桂、草复其阳气，泽泻助苓、术利湿健脾，使阴消阳自得复。厚朴、大枣一刚一柔，宽中燥湿悦脾，使阳复阴消。长达6年之久的眩晕已杳，再以四君、香砂剂增损，补脾化湿，理气祛痰，健运中土，以杜痰无再生之患。
《国医大师经方临证实验录》
论：病为水气，水气不泄，则病不愈。水气一泄，所谓的加味，皆能见效。水停为本病，余下皆为症。
4眩晕——刘渡舟医案
吴某，女，38岁。患头晕目眩，严重时坐立不稳，经多方诊治仍无疗效。病人面色晦白，舌质淡苔水滑，饮食与二便基本正常。辨为水饮内停，上冒清阳，治以温化痰饮为法。
茯苓30克桂枝12克白术10克泽泻15克牛膝10克炙甘草6克三剂。
服药后疗效显著，眩晕明显减轻，因方药对证，嘱其继续服用，又六剂后，证情基本稳定，予泽泻汤加味善后。
解说：张仲景用苓桂术甘汤治疗两方面的病证。一方面是《伤寒论》所说的“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧”。另一方面是《金匮要略?痰饮咳嗽病篇》中所说的“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”。这两方面病证都是人体水液代谢失常，气不化水，水停于内为患，所以，又称之为“水气病”。这里所讲的“水气'概念，应该是既指有形的水饮，又包括无形的水寒之气。水指其形，寒指其气，如影之随形，不可分隔，所以往往合一而发病。水气病的发病机理，主要与心、脾、肾三脏的阳气虚衰有关。心属君火，上居胸中，能行阳令而制阴于下，如果心阳不足，坐镇无权，不能降服下焦阴气，则使寒水邪气上泛；脾为中土，有运化水湿之功，如果脾阳虚弱，不能运水制水，亦容易导致水气内生；另外，肾主水而司气化，与膀胱相表里，膀胱为州都之官，内藏津液，全赖肾阳的气化作用而能出其津液，如果肾阳不足，气化无权，不能主水于下，则津液停聚而为水邪。
水气上冲，既是水气病的病证特点，又是水气病的病理反映过程。大凡水气上冲所经过的部位，如脐下、心下、胸中、咽喉，以至于头面，五官清窍等地，则出现胀满、悸动、憋闷，或咽塞，或咳喘，或眩晕等症状。除此之外，辨识水气病，还可以从色、舌、脉诸方面观察。望色：临床多见面色黎黑，或出现水斑（即额、颊、鼻柱、口角等处，皮里肉外，出现黑斑），舌体胖大，舌质淡嫩，舌苔多呈水滑之象；切诊：脉象多见沉弦或沉紧。
治疗水气病，主要应采用温阳化饮，利水降冲的方法，选用以茯苓、桂枝为主的一类方剂，而苓桂术甘汤则是苓桂剂的代表方。茯苓在本方中有四方面的治疗作用：一是甘淡利水以消阴；二是宁心安神以定悸；三是行肺治节之令而通利三焦；四是补益脾土以防水气上冲。桂枝的治疗作用有三方面：一是补心阳以制水；二是通阳以消阴；三是下气以降冲。茯苓、桂枝相须相使，缺一不可，如果有茯苓而无桂枝，则不能化气以行津液；如果有桂枝而无茯苓，则不能利水以伐阴邪。白术协茯苓补脾崇土以制水；炙甘草助桂枝扶心阳以降冲。本方在临床上常用于以下几方面病证，疗效较佳。
①冠心病，心肌梗死，常见胸闷疼痛，心悸头晕，短气乏力，或浮肿，小便不利，并有相当一部分患者伴有明显的气上冲证。
②老年性慢性支气管炎，肺源性心脏病，见有胸闷憋气，咳嗽或喘，痰多稀白，面目浮肿等证，如果是急性发作，喘逆倚息不得卧者，可先服小青龙汤，待症状缓解后，再服本方调理巩固。
③不是上述病证，但是有明显水气病见证时，亦用本方治疗。《经方临证指南》
论；水气不泄，木气不舒，则风动不止，所以坐立不安。中气虚而气化不行，津液内停，即为水邪。阳气虚而水气停，阳虚为阴寒，水停为阴邪，苓桂术甘汤加味，泻水以行气也。水指其形，寒指其气，这理论很受用，能给人启发，寒则气虚，气不行水，停为有形之邪，水阻气逆，则见眩晕之阳象，实病沉紧阴脉之本病。
5头晕胸痛——徐清华医案
一男子，初病头痛恶寒，咳稀痰而不爽，继而头目眩晕，咳嗽胸痛，呼吸不利，咳时肠鸣，食减肌瘦，肢倦，舌苔白腻，脉浮弦。徐清华用苓桂术甘汤两剂而愈。（《函讯》）《万生友伤寒医案选》
论：食减肌瘦，是痰饮病的一个典型症状，脾虚不能生化精微，濡养肌肉，所以食减肌瘦，一身精气，尽化痰涎。此如同桂枝类汤的自汗失敛，经阳外泄而肌肉失养，所以人也消瘦。脾胃同主四肢，气虚水盛，脾胃受困，所以肢倦无力。咳逆不降则见脉浮，胸痛木郁则脉弦。苓桂术甘汤，泻其停水以行气。
6眩晕——冯世纶医案
张某，女，51岁，2006年12月3日初诊。眩晕反复发作10年余，加重4天。患者10年无明显诱因出现头晕目眩、不能睁眼，闭目则觉全身旋转，西医诊断为“梅尼埃综合征”，每因劳累、情绪不畅时发作。此次缘于4天前过度劳累，晨起出现头晕目眩，自服晕可平等药，症状未减，而找中医诊治。
现症见：面色乏华，精神倦怠，头晕目眩，视物旋转，不能站立，闭目畏睁，动则如乘舟车，食纳可，舌质淡，舌苔薄白水滑，脉沉细。脉沉细，舌苔薄白、水滑，当为水饮内停证。水饮上逆、侵犯清窍容易导致眩晕。故以苓桂术甘汤、泽泻汤合方：
茯苓15g，桂枝10g，苍术12g，炙甘草6g，泽泻30g。3剂，水煎服。
结果：患者服用上方3剂后，眩晕明显减轻，精神好转，睡眠良好，已能正常工作。上方又继服7剂，诸症痊愈。随访至今未再复发。
按：《金匮要略?痰饮咳嗽病》第16条：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”第25条：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。'对于水饮上冲所致的眩晕，当宗“病痰饮者，当以温药和之”之法治之。《经方带教》
论；本条病例，缘于４天前的过度劳累，此从劳累论，就是汗出过多，经阳外泄，气虚不能行水。苓桂术甘汤，泻内停之水，以复气循行之常。
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