控制论与中医辨证之系统运用 载《郑家本医集》
2020-01-21
中医学作为一门独特的应用学科，有它自己一整套理论体系和思维方法。《内经》载：“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，“有者求之，无者求之”，提醒了我们辨证论治是中医诊治的核心，即踏踏实实做临床，必须在望、闻、问、切四诊合参的基础上，分析疾病的病因，明确病变部位，判断正邪的消长及疾病发展情况，并加以综合归纳，确定病机的关键，予以相应的治疗，并具备理法方药齐全，君、臣、佐、使配伍用药等一整套规律，而形成以“证”为核心的“同病异治，异病同治”的格局。还强调了辨证是中医的精髓，中医辨证要在中医学理论及正确思维方法的指导下，例如类比法、分析归纳法、演绎法、反证法等，即通过反复进行的“司外揣内”的思维过程，对四诊所收集的病情资料进行分析、综合，认识病证当前阶段的病位、病因、病性、正邪关系、病势等本质，并概括为完整证名，作为治疗的依据。现代科学的很多新理论、新思想都可以从中医学这个伟大宝库中找到雏型和萌芽，甚至某些方面有惊人的相似之处，如现代自然科学主要成果之一的控制论与中医的辨证，就是很好的例证。
控制论所研究的是各种系统信息的利用和控制的共同规律。控制论方法突破了以抽象分析为核心的方法，要求对自然界事物整体的、综合性的动态研究，所以说它是唯物辩证法在现代科学领域中的具体体现，而这种认识方法颇似中医的整体恒动观。
控制论中最重要的概念和原理是什么呢?《自然科学概要》说是“系统、信息和反馈原理”。虽中医典籍中无与此相同的名词，但有许多与此含义类似的内容，采用自己朴素而形象的语言，并加以生动描述和广泛应用。单从中医辨证即可略见一斑。
何谓“系统”？系统是由相互联系、相互制约的若干部分，按一定的规则组成的，具有一定功能的整体。从控制论角度看，人是一个开放系统，它一刻也不停地与外界环境（自然系统与社会系统）进行着物质、能量、信息的交换。正如，列尔涅尔在《控制论基础》中说到“控制论的一个基本特征是，它不仅在静态中考察控制系统，而且也在运动和发展中进行考察”。中医的整体恒动观，视人体为一个人体精密的自我调节和控制系统，它用阴阳五行、藏象学说作为说理的工具，对极其复杂的机体以五脏为主体，配合六腑，联系五体、五官、九窍等形成五个子系统，同时认为这些不同的系统之间相互联系，互相调节，从而使人体内部保持动态平衡与稳定，以维持人体健康和生命。
黑箱是现代控制论使用的概念，它把被研究和控制的复杂系统看作一个封闭体——黑箱，黑箱的内部结构和性能是未知的 （或不完全了解），有待探索。研究黑箱有二种办法：一是剖而视之，二是不打开黑箱，即在不干扰和破坏系统内部结构的条件下，通过建立黑箱的“输入”与“输出”联系，得出关于所研究系统内容的推理，来达到研究它本身的目的，控制论的方法论注重是后者，而不是前者。
控制论的创始人维纳在《模型在科学中的作用》中指出：“所有科学问题都是作为闭盒（黑箱）问题开始的。”中医学正是如此，例如辨证就有着“黑箱”方法的基本特征，它根据以象论脏的“有诸内，必形诸外”、“视其外应，测知其内”的理论，采用“识常达变”的具体方法，确立中医的“黑箱”。它不着重了解及揭示内部结构，不愿（有时不可能）打开黑箱是为了生命特性不变，例如剖视之，则无法视到“气”、“经络”等。在保持人体整体性、运动性前提下，根据外在联系和变化来观察人体和疾病过程的内在联系，其原理与现代黑箱方法是一致的，在本质上是科学的。《自然辩证法原理》指出：“黑箱方法由于具有在不干扰生命正常进程的条件下进行研究的优点，因而成为研究生物系统的重要工具。”中医历来就很好的应用和掌握了这个“重要工具”，这就是中医学的优势之一。
系统论创始人贝塔朗菲认为，对系统有外部描述与内部描述两种描述方法。外部描述是一种功能描述，可以把系统看作一个“黑箱”。中医辨证就是一种朴素的外部描述方法，它把外感六淫、内伤七情、痰饮、瘀血、劳倦、虫等等干扰信息作用于人体自我调控系统，视为“人体里黑箱”之输入，因而人体自我调控系统就偏移，故发生异常，则病理信息即随之由“人体黑箱”内输出，中医对这些病理信息称之为症状，是辨证的原始依据。我们的祖先在长期与疾病作斗争中，为寻求控制的确定性，不断实验输入与输出关系。用综合的观点全面考虑了症状变量系统的变化，总结出来了人体可辨状态的变化规律。从信息角度而论，疾病之因，相当于干扰，证候就是对异常信息群的归纳，辨证就是对信息的分析与综合、归纳和演绎。由此可见，“证”是依据严格的科学方法推导而来的。从这种意义上说讲中医辨证还是科学的。
控制论中最有名的模型是人体内稳态模型。《自然辩证法原理》载：“离开了模型化原则，系统方法也就失去了存在的意义。”中医在《内经》时期就非常注意建立模型，如用“亢害承制”的理论，建立了五行反馈模型，它是根据对“黑箱”输入与输出的分析，设计出从功能上模拟人体系统模型。从控制论角度看，这种模型实质上就是从功能角度对人体进行描述的内稳定器。中医的这种内稳定器是建立在总体功能和外部推测的基础之上的，根据人体系统的各种功能，对其分为心、肝、脾、肺、肾五个子系统，它们又互相联系，互相制约，每个子系统的功能状态由一组脏变量和象变量表征，这就形成了一个完整的功能性内稳态模型（图一），中医辨证就是为了观察内稳态模型失衡原因，辨析出何子系统偏离了常态。（从这种意义上讲，辨证关键也在脏腑）但这还不能满足对于用望、闻、问、切所收集到的“千奇百怪”、“五花八门”的病理信息群的辨证需要，故通过长期的医疗实践，逐步建立了不同“证”模型，如八纲、脏腑、经络、气血津液、六经、卫气营血、三焦等病理（证）模型。例如，《素问》“阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒”，此可谓八纲辨证原始模型；《伤寒论》“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风”；《金匮》“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数。”这是仲景设计的“太阳病中风证”与“胸痹证”的病理模型，一位理论有造诣、临床经验丰富的医生，无疑他掌握了大量的病理模型，所以辨证时他应用自如，左右逢源，这就是诊断水平高于他者之奥秘所在。
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反馈是控制论中的重要概念。何谓反馈？馈是送的意思，反馈是一去一回的意思。《系统科学方法论导论》说：“把施控制系统的信息作用于被控系统后产生的结果再输送回来，并对信息的再输出发生影响的这种过程”此谓反馈。反馈分正反馈、负反馈两种。在控制系统中，一般是用负反馈系统来调节和控制系统。
中医辨证论治的过程中，使用的是负反馈误差调节。病人输出的病理信息，对医生来讲又是一种输入信息，而医生经四诊、辨证后发出的治疗信息（方药、针灸、推拿……等），对病人来说是输入，同时又是医生的输出，病人疗效的反应，既是病人的输出，又是医生的输入，此时医生根据病人反馈信息的误差来调节控制，修订治疗方案或加减药物和用量，使调节更加完善，直至达到最优状态。另一方面,人体在病变过程中有自我修复的机能，即控制论的“自我调控”，它可以促使目标趋于自我平衡。中医特别注重调动和促进病人修复机体的自身因素。故医生发出的治疗信息除一部分直接作用于干扰信息“病因”外，更重要的是将信息输入“自我调控系统”，如中医“培土生金”法，治疗肺痨病；“抑肝扶脾”法，治疗肝气乘脾泄泻证，就是很好例子。这就构成了医生和病人“闭合回路”反馈系统（图二）。
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还有一种情况，疑难杂证或一时难作定论的病证，不可能首辨无误，即是非常高明的老中医亦是如此，但不能说对辨证把握不大，就不治。此时有经验的医生多采用“探试法”治之，如《伤寒论》“阳明病……恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎，乃可攻之”，这里的“转矢气”即是反馈信息，是决定攻之与否的重要依据，这与控制论的反馈原理是一致的。用控制论观点看，这如同调光的焦距一样 ，很少一次成功。所以往往正确的诊断不可能都一次成功，故需要反馈来校正所辨之“证”的准确度。
综上所述，中医辨证有两个特点：一是来源于实践，并能有效指导实践。二是不受设备限制，易于掌握和实施。从现代科学的认识论探讨中医的辨证，使我们看到中医辨证包含丰富的科学内核。由此可见，中医辨证是科学的、适用的。
但不讳言，中医的控制调节艺术与现代控制论存在着时代的差距，它和任何一门科学一样，需要迎头赶上时代的步伐，不断克服它在当时历史条件下所形成的弱点，应与时俱进，故应随时吸收现代科学技术成果（包括现代医学），使被誉之为民族之瑰宝的中医学，尽善尽美。我们深信中医这尊“璞玉浑金”，经多学科（包括中医本身）的能工巧匠们的“精雕细刻”，必将更加绚丽夺目。
文/郑家本 原载《郑家本医集》