王鲲鹏
大连市结核病医院影像科
磨玻璃影（GGO）是一种我们已经非常熟悉的肺部的影像改变，肺野密度轻度增加，病变内仍可见血管及支气管走行。肺是经常发生各种肿瘤转移的器官之一，肺转移瘤在CT扫描上多表现为实性、界限分明、圆形的多发病灶。磨玻璃影和肺转移瘤二者却很少联系到一起。
自2000年以后随着对磨玻璃结节（GGN）广泛、深入的认知，孤立性GGN几乎成为早期腺癌的代名词（图1）。尤其是在定期随访中增大的孤立性GGN，临床上几乎100%可以确定为肺腺癌，但是下面的病例提醒我们影像诊断总是存在着不确定性，单发GGN也可以是转移瘤（图2）。既然转移瘤可以表现为单发GGN，那么多发性GGN我们就更应该警惕转移瘤的可能（图3-6）。
图2 患者6年前患右侧球结膜黑色素瘤，现体检发现左下叶磨玻璃结节（A），并于随访9个月后增大（B），术后病理为黑色素瘤肺转移（C）。
图3 这是一例肺腺癌伴肺内多发GGN转移瘤，右上叶为原发病灶，通过右上叶病变的典型表现，不难做出转移瘤的诊断。
图4 这是一例2020年1月自武汉返乡的大学生，被疑诊为病毒性肺炎，后经病理证实为葡萄胎的肺转移，同样为多发GGN的转移瘤。
图5 双肺多发伴囊性含气腔的GGN，经病理证实的血管肉瘤的肺转移。
图6 一位56岁的女性患者5年前因右鼻腔恶性黑色素瘤接受手术治疗，随访发现肺内多发GGN，病理证实为黑色素瘤转移。
弥漫性GGO多见于非肿瘤性病变，如间质性肺炎、弥漫性肺泡出血、肺泡蛋白沉积症、过敏性肺炎等非感染性病变（图7），以及急性原发肺部感染或血行继发肺部感染的渗出性表现（图8）。然而，转移瘤也可以以弥漫性GGO的形式出现（图9-12）。
图7 表现为双肺弥漫性磨玻璃影的急性过敏性肺炎。
图8 双肺弥漫性GGO病变，结核菌涂片阳性患者，最终证实为血行播散型肺结核。
图9 一名乳腺癌患者，胸部CT扫描发现肺内弥漫性GGO，病理证实为乳腺癌肺转移。
图10 左下叶实变伴多发囊性含气腔，双肺弥漫性分布GGO，病理证实左下叶实变为腺癌，双肺为弥漫性转移。
图11 男性，59岁，因胸痛加重及呼吸短促就诊，最终病理证实为胃印戒细胞癌肺转移。
图12 肝细胞癌患者。出现渐进性呼吸困难，肺CT：双肺弥漫性GGO快速进展。于住院后37天死亡，尸检证实为肝细胞癌导致双肺PTTM。
常见的肺转移瘤是瘤细胞停留于血管末梢，在此增生繁殖，呈膨胀或浸润性生长，所以多呈类圆形结节、肿块；或经血行至肺小动脉及毛细血管等肺的周围间质，侵犯穿破血管壁进入血管周围淋巴管，并通过淋巴管在肺内播散，形成条状、细网状改变。以GGN及弥漫性GGO形式的转移瘤，在影像诊断日常工作中并不常见，一些这种形式的转移瘤的形成机制也还有待于进一步探讨、研究，我们要时时谨记影像学的不确定性，同时同影异病、异影同病也是影像学的魅力所在。
部分病例摘自胸科之窗李智勇、路希维、段慧萍、马志明撰写的文章。
参考文献
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