李清峰：皮肤瘙痒症的防治

北京中医医院皮肤科

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李清峰，现在河南省商丘市第四人民医院皮肤科工作，门诊部主任，燕京皮科赵氏传承工作室商丘市第四人民医院传承工作站负责人。主治中医师，本科学历，师承于恩师冯世纶教授，曾跟随王萍老师、曲建华、刘爱民老师等老师学习中医治疗皮肤病。擅长个体化中医治疗过敏性紫癜，脱发，慢性荨麻疹，慢性湿疹，痤疮等皮肤病。商丘市电视台健康在线栏目皮肤病特邀顾问。

讲课正文

尊敬的各位老师、各位专家、各位同道，大家新年好。咱们群里高手如云，都是我学习的榜样。非常感谢张苍老师、李伯华老师、刘志勇老师给我提供一个向大家学习，给大家汇报的好机会。今天，我给大家汇报的题目是《皮肤瘙痒症的防治》。因为对中医学习不够深入，在汇报当中，不当之处，请各位老师、各位专家给予批评指正。

皮肤瘙痒症属神经障碍性皮肤病，该病是一种常见皮肤病，相当于中医的风瘙痒。临床表现主要是以皮肤瘙痒症状而无明显原发皮损为特点，可分为全身性瘙痒症和局限性瘙痒症两大类。全身性皮肤瘙痒症可在某些疾病中出现，比如糖尿病、慢性肝炎、慢性肾炎、内分泌失调、血液病、恶性肿瘤等疾病。也可因妊娠、情绪不畅，药物，比如某些扩张心脑血管的药物，还有饮食因素、生活习惯等可以诱发皮肤瘙痒症。老年人因内分泌失调，加上皮脂腺分泌皮脂减少，皮肤屏障功能受损，皮肤干燥而痒叫做老年性皮肤瘙痒症。局限性皮肤瘙痒症是指瘙痒限于某一部位，以肛门，阴囊，女阴较为多见。常因滴虫，真菌感染，淋病，白带过多，囊虫病，还有一个避孕工具以及外界物质刺激而引起局限性皮肤瘙痒症。局限性皮肤瘙痒症可分为肛门瘙痒症，阴囊瘙痒症，女阴瘙痒症。该病因秉性不耐，食入鱼腥，辛辣生风作痒或血热内蕴，热甚生风，或腠理不密，卫外失固，风寒外袭，或瘀血阻络气血循行不畅，肤失所养，皆能作痒，或因血虚风燥，肌肤失养等等。我在临床当中治疗皮肤瘙痒症常使用的方剂有赵炳南赵老的止痒合剂，全虫方，还有当归饮子等，经方代表方剂有桂枝汤加防风荆芥，还有小青龙汤，大青龙汤，柴胡加龙牡汤，麻附辛汤等方剂。其实中医最主要的还是辨证施治，不论是经方还是时方，首先使用方的时候一定要辨证施治，因为每个方剂都有它的适应症，如果说我们辨证辨对了，无论是经方还是时方都是好方。

下面我给大家汇报一下止痒合剂这个方子。止痒合剂它是由北京中医院赵炳南老先生创立的。他在临床当中通过多年的总结治疗这个皮肤瘙痒症等一些皮肤病效果非常好，如果用对的话可以说达到立竿见影的效果。该方主要是由防风，当归，夜交藤，苦参，白鲜皮，刺蒺藜六味药组成。它功用主要是养血散风止痒。防风，蒺藜，苦参疏风止痒，夜交藤养血润肤，当归活血养血补血，白鲜皮清热利湿止痒。该方的运用指征是，皮肤干燥，脱屑，有明显的抓痕及血痂，一般多见于老年性皮肤瘙痒，往往冬春季节发病，舌质是淡的，苔薄白，脉弦或脉沉细都可以出现。当归饮子这个方子主要来自于《医宗金鉴》和《济生方》这两本书中，当归饮子组成有当归，生地，白芍，川芎，何首乌，荆芥，防风，刺蒺藜，黄芩，甘草十味药组成。该方的功用是养血润肤，祛风止痒，该方对老年人的皮肤瘙痒症有很好的治疗效果。从这个方子的组成来看，用中医辨证是气血两虚证，主要是治疗因气血虚，血燥引起的皮肤瘙痒症，当然他的组成还有刺蒺藜，生地，治疗伴有风热等引起的皮肤瘙痒症效果还是不错的。比如说有些痒疹，慢性湿疹，荨麻疹等慢性皮肤病，都有用到当归饮子的机会，关键要一定要辨证，首先就是考虑气血虚，血燥，风热，要抓住重点是主要是这个几个方面，选证是很关键的地方。在临床当中止痒合剂用的效果如果不是特别理想，我们可以选用当归饮子，对老年性皮肤瘙痒症效果还不错。我们从方剂上来看其实当归饮子基本上涵盖了止痒合剂，有时候他们可以合用。我再汇报一下赵老的最为重要的一个经典方，叫全虫方。全虫方主要用于治疗重症的皮肤瘙痒症，慢性湿疹，神经性皮炎，结节性痒疹，属于这个风湿蕴阻，肌肤失养证，这是非常好的。它的组成主要有：全虫，皂刺，刺蒺藜，苦参，白鲜皮，炒槐花，威灵仙，黄柏，因为原书中有皂角，猪牙皂角，因为猪牙皂角对这个可以这个导致呼吸麻痹，所以说现在已经不用了。该方的第一味药就是全虫，大家都知道全虫又叫全蝎，它乃治风要药，它功用是祛风，解惊，通络，解毒，也是搜风药之一，搜风止痒。现代医学研究全蝎有明显的镇定作用，止痒主要靠全蝎，这味药功不可没。我们看方剂组成，全蝎主要是搜风止痒，皂刺，蒺藜，苦参，白鲜皮是祛风止痒，槐花是清热凉血，黄柏是清热燥湿止痒，威灵仙是散风祛湿，调和气血。该方主要用于重症老年瘙痒症，主要的功用是风湿蕴阻，肌肤失养，我们辨证的时候所掌握的主要是风湿蕴阻，这是最关键的。下面再汇报一下合方，就是越鞠丸，和甘麦大枣汤，和一个三心，该方是王萍老师治疗心肝火旺型皮肤瘙痒症效果非常好。它的病因主要是肝阴不足，肝阳上亢，心阴不足，虚火上炎。该方的组成主要是越鞠丸，越鞠丸的组成是有苍术，香附，川芎，神曲，炒栀子各等份，它主要是治清六郁之火，越鞠丸主要来自于《丹溪心法》这个书当中，还有一个甘麦大枣汤，甘麦大枣汤它主要是出自于《金匮要略》，它的功用是养心除烦，这个三心就是赵老创立的三心。有莲子心，连翘心，栀子仁，按照中医说呢是以心治心清心火，这个《内经》十九条说“诸痛肿痒，皆属于心”。该方应用指征主要是精神恍惚，五心烦热，两颧面赤，潮红盗汗，还有一个夜不能寐，口干，小便赤，舌红，苔黄，脉弦细，该方的组成往往，患者的症状，往往与精神有关，或者伴有抑郁症状，心情郁闷已久，多见于女性或是更年期前后。我们在临床当中如果遇见以上症状可以这个选用这个越鞠丸和甘麦大枣汤和三心，这个治疗效果还是不错的。其实治疗皮肤瘙痒症的方子非常之多，最主要的还是辨症施治，就是有适症用适方，有适症用适药。我们在临床当中一定要遵循这个原则，这样才能够达到很好的治疗效果。

Autumn

皮肤瘙痒症的预防和调护要注意以下几点，第一个就是忌食辛辣，忌饮酒，少食鱼虾蟹等动风之品，多食水果蔬菜；第二点就是避免搔抓，忌热水洗烫，我们洗澡的时候温度不要太高，比如说冬季一般水温达到四十度左右基本上就可以了，忌用碱性强的肥皂洗浴，老年人及皮肤干燥者冬季洗澡以后要及时涂擦润肤制品；第三点内衣及床上用品宜选用柔软光滑的纯棉物品，不宜用毛制品及化纤品；第四点是调畅情志，避免劳累；最后一点就是部分顽固不愈的病例关键是要寻找病因，祛除诱因，病程较长，反复发作者，应作血尿常规，血糖及肝肾功能，内分泌，血液病，以及其余潜在的肿瘤方面的检查，外阴，肛周瘙痒者，还可以检查真菌，滴虫，囊虫等，今天的汇报就到这，非常感谢大家的聆听。

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李清峰老师讲课音频

本文由北京中医医院皮肤科聚友会志愿者整理

责任编辑：昌平区中医医院  徐晓静