关节痛风寒湿

61岁的江先生，是北京朝阳人。主诉：两胁胀满，并伴腰痛约20余天。病史：20余天前开始自腰部皮带处疼痛，心悸，后向胸胁处发展，酸胀似针刺样难受不适，有心烦口渴，但无恶心呕吐。在家附近的大医院进行了各种检查未见异常及好转，中药及西药治疗无果，病情进一步加重。听说本院能治疗风湿而来。

检查：两侧胸胁及肋间触痛，无压痛。腰背部叩痛。其他血液化验及肺部胸片均正常。B超未见肝肾器质性病变。舌质紫色、暗红,苔薄白,脉沉细。

中医诊断：行痹。

西医诊断：风湿寒性关节痛。

证属：肝肾两虚,湿浊停留。

治宜：补肝补肾,健脾利湿。

方用：加味四斤丸加减。

方用：

补骨脂，菟丝子，巴戟天，肉苁蓉，杜仲，川牛膝，黄芪，生地，丹参，茯苓，白术，元胡，苍术，羌活。

并嘱其搭配六味地黄丸一起服用治疗。

服中药10付后来复诊，患者诉服药5付后心悸好转，胸胁部胀痛减轻，10付药服完症状基本消除。胸胁及腰部无触痛。此时舌质淡红，脉平。患者要求续服原方20付。药后病证已消除而停药，3个月后复查，诸症未反复。

证析：该病症有心悸，胸胁胀痛及腰部疼痛，经西医检查无其他阳性体征。主要是肝肾两虚后，湿浊停留于胸胁间使脉络不通而引发胀痛横窜于经络，症状有进一步加重。只能用中药进一步调理。

四斤丸是常见的治风湿疼痛良方，应用该方收效明显。

方中的补骨脂、菟丝子、巴戟天、肉苁蓉、杜仲、川牛膝补肝肾之功；

同时运用茯苓、白术、苍术除去胸胁及胸部的湿浊和湿气，湿浊除去后自身就轻松,症状就消除；

黄芪、丹参有益气固表，消肿利尿之功；

羌活、元胡有祛风止痛作用；

应用后在较短的时间内能达到治疗目的。

四斤丸虽是常见的治风湿疼痛良方，但也要随着患者的症状加减化裁。

眩晕、头痛、耳鸣、耳聋者，可用加钩藤、天麻、石决明。

血压升高须用中西医控制血压，如降压中药天麻、钩藤、葛根、夏枯球、白药蛇舌草等或复方降压片；

关节肌肉肿胀、疼痛者加桑寄生、秦艽、防风、葛根；

咳嗽、痰多者加桔梗、贝母。

37岁的乔女士是山西大同人，平时做点小买卖。患者自诉从小就怕冷，怕风，肢体关节酸痛，别人摸到自己的手上有一种特别寒冷的感觉。到天气热的时候也比别人多穿一件衣服，夏天走到空调的地方就有一股冷气往身体里面钻。平时腰、肩及膝关节酸胀，身体很容易疲劳乏力，多年来一直用中西药治疗而未见好转，失去了治疗的信心，这次是在家人的劝说下才决定来北京做最后一搏。

出诊时，患者血压100/60，面色较苍白，嘴唇有点黑，触摸手上有一种凉冷感。肢体关节无红肿。舌质黯红，苔薄白，脉沉细。血常规，红细胞沉降率，类风湿因子，抗“O”及其他指标均正常。中医诊断为寒痹。西医诊断为风寒湿性关节痛。证属虚寒之证、流注关节、脉络不通。治宜湿阻祛寒、活血祛风、通络止痛。方用:干姜红枣方加减。药用：干姜，肉桂，黄芪，当归，龙眼肉，红枣，白蜂蜜，阿胶。

嘱其将上方熬制成膏方后，每次加适量的开水冲服。该病人服了膏方大约10天后自觉身体感觉有点暖和，朋友来握手的时候也会感觉到暖和一些，自此就有信心。连服两个月后和正常人差不多脱掉了身上多加的衣服。病人经治疗后关节及肌肉疼痛、麻木、怕风、怕冷明显好转。感到药到病除，后又继服前方中药5剂，症状基本消除，停药一年后复查未见反复。

证析：该病人是女性，从小开始起病，是由于先天禀赋不足，形体比较薄弱，嘴唇发紫，脉沉细，血压也较低。中医是认为属于阳虚之内寒，就像阴阳中阳属火，阴属水，多年来阳虚，阳气就像火一样越来越少，寒气越来盛，怕冷也进一步加重。方中的干姜、肉桂为君药，是温热之品有助于阳气的产生；黄芪、当归为臣药有益气固本、补血活血的作用；红枣、龙眼肉、阿胶为使药，有活血补血之功；白蜂蜜中有多种营养成分；有调和人体的内在因素；提高综合素质；以上的膏方是对虚寒之证比较适合。虽然说膏方对病人是比较好的，这也是我们的常用方法之一，但是病人有些不大喜欢，该方用量逐年增加。