陈门验案｜陈述医师重用麻黄治疗中风案

2016年7月，陈某，81岁，因和家中小儿发生争吵，突然晕倒，不省人事，马上送至宜宾市第三人民医院，CT检查示：脑梗塞，脑膜水肿。在医院住院一周，输甘露醇，服安宫牛黄丸不见醒。家属请求中医会诊治疗。刻诊，舌红，脉弦紧，苔黄厚腻。

病因：肝肾亏虚、情志不畅

病位：心肝脾

病性：虚实夹杂

病机：痰阻心窍

治法：涤痰开窍

处方：陈皮15 g 半夏15g  云苓20g  炙甘草10g  枳实15g  鲜竹沥20g  生姜汁15g  胆南星15g  人参15g  石菖蒲20g  远志15g  麻黄15g

通过鼻饲三次中药后，病人全身大汗出，连脚心全是汗，病人突然醒来，而且要求马上下床回家。患者行动自如，只是言语欠清楚。二诊用涤痰汤加全蝎10g、蜈蚣2条，服五剂后，肢体活动自如，言语较清晰，好转出院。至今健在已经86岁。

按语：
涤痰汤《奇效良方》中治疗中风、痰阻心窍，舌强不能言语。该病人本身可能就饮食无常，肺胃生化不足，腠理空疏，液聚为痰，加上和儿子吵架，恶语中伤，气机逆乱，痰随气升阻于心窍，突然晕厥。此处所说痰阻心窍是指心包而言，痰阻于颅内腔隙，脑膜水肿，神经受阻。

在治疗方面要考虑三个方面：一是消其痰滞；二是解其强直；三是扶其正气。方中胆南星息风化痰，祛除壅滞之痰，又解舌体强直；竹沥化痰通络；半夏燥湿祛痰，增强消解化痰之功。陈皮、石菖蒲醒脾化湿；云苓、麻黄利水消脑水肿；人参、甘草扶正以祛邪。复诊加全虫、蜈蚣增强解痉祛风之力，使患者得以康复。

涤痰汤的作用扩展：
1.涤痰汤合小柴胡汤治头晕，走路偏一边倒，不知高矮，如踩棉花。
2.涤痰汤合补阳还五汤治疗中风后遗症。
3.治疗中风后遗症偏寒偏阳虚的，小续命汤。

坐诊信息：陈潮祖学术传承工作室（成都中医大国医馆——十二桥路37号209室），每周一下午。

编辑｜李培

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