陈潮祖教授讲真武汤(四)
治法
这个方所体现的治法为温阳化气行水，化气则可行水。
阳虚则温阳；气化不及，既不能转化阴精为阳气，又不能转化水津为水气，则要化气。治疗阳气虚衰，水液失调，温阳化气则两者兼顾。
方义
真武汤用附子1枚，白术二两，白芍、生姜、茯苓各三两。
附子温阳化气。温少阴心肾之阳，温命门真火，肾阳得温则气化得行，阳气恢复则气化功能逐渐恢复。
白术温脾除湿，温肾阳虽能化气行水，但如果没有其他各脏的协同配合，水液仍停滞为患。水液的运行有赖于肾阳的气化，脾气的转输，肺气的宣降，肝的疏泄。附子虽温阳化气，但仍需依赖白术的健脾除湿，生姜的温胃散水，使脾输转津液的功能恢复，使脾能散精，上归于肺。
生姜除了温胃散水，还可解表。肺主皮毛，生姜辛开，有开宣肺气的作用，启上闸以开水源；再用茯苓通调水道，使水液下输膀胱。
白芍考虑肝的疏调问题。五脏之道皆出于经隧，五脏六腑的管道都由肝主之筋膜构成，如果管道稍有紧张筋挛则会引起气血津液不流通。
肾脏系统肾小球、肾小管、输尿管，都是经隧和管道，肾小球，肾小管稍有紧张痉挛则引起水道不通。白芍通顺血脉，柔肝缓急，缓解经隧的紧张筋挛，管道得以拓宽则水液畅通无阻。
真武汤命名有深刻含义，取真武为北方镇水之神。虽是治疗少阴阳虚，气化不行的方剂，但方剂结构却涉及心肝脾肺肾五脏。
附子温心肾之阳，白术健脾除湿，生姜辛开肺气，白芍柔肝解痉。心肝脾肺肾五脏协同配合，共同化气行水，通过调整五脏功能来调整水液失调。
为何用生姜不用干姜？治疗水湿为患，腰以上者应发汗，腰以下者应利小便。生姜开宣肺气，开宣毛窍，使水湿从毛窍而去，使发汗利水用于一方，干姜则无此意义。
临床上偶把生姜换成干姜，但若考虑开泄表邪则加几克麻黄或细辛来代替，可将真武汤与麻黄附子细辛汤合用来辛开肺气，开泄腠里皮毛。
全方中只有茯苓一味直接治疗水液失调，其他均为调理五脏功能，这才是治病求本的治疗原则。
（未完待续）
编辑：肖晔 朱敏 何渝
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