停饮眩晕治验 – 经方派

齐某，女，56岁，农民，1989年9月9日初诊。

主诉：头目眩晕，心悸失眠二月。

现症：患者于1989年7月6日下午，突然头目眩晕，如坐舟船，伴心悸，夜卧失眠多梦，肌肉跳动，胸胁满闷，气上逆，肠间沥沥有声；在某医院就诊，未发现特殊病变，血压21.3～14.7KPa（160/110mmHg），诊断为高血压、神经官能症。曾用安定、复方降压片等镇静降压药，血压虽然有时降至正常，但眩晕症尚未减轻，治疗二十余天无效；后又服补心丹、柏子养心丸等中药亦未效；就诊时，症状同前，面色萎黄，口淡不渴，大便稀软，尿量中等，舌质淡苔白腻，脉弦。先按肝阳上亢辨治，拟平肝熄风、养心安神法治之，选用天麻钩藤汤合酸枣仁汤，服三剂，失眠症减，眩晕依然，改用镇肝熄风汤治疗，血压降至18.7～12KPa（140/90mmHg），但波动不稳，眩晕未减轻。

忆《金匮》有“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”。“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”的教导，辨证为水饮内停，清阳不升；改拟温中利水法。处方：泽泻15克、白术10克、菊花10克、茯苓15克、桂枝6克、夜交藤12克、甘草5克，连服五剂，诸症虽有减轻，但效果不十分显著，原方加重用量，改茯苓、泽泻各30克，炒白术、杭菊花各15克，桂枝、薄荷各10克，甘草3克。三剂药后尿量显著增多，眩晕心悸等症减轻，继用上方三剂痊愈。

体会：眩晕一症，临床常见，原因很多，治法各异，本例通过曲折的治疗过程，最后细询病史，抓住水饮这一病因，以苓桂术甘汤、泽泻汤随症加减，始获转机，并加大剂量，终收全功。通过本例治疗，说明水饮也可以致血压升高，治疗时非用逐饮药不可，深感治病求本之重要。

本文摘自《北京中医杂志》，1991年第4期，作者/李仁甫