蔡长福：论湿热、热结旁流与杂病关系 – 经方派

蔡长福前辈重新解释了热结旁流的理论，认为胃肠湿热积聚，会向里、外、上、下运移，表现为一种移动的、弥漫的状态，并因此引发多种杂病。热结旁流一语原本是前人用来解释伤寒论中少阴病下利清水，但此语论述不够透彻明白，蔡长福前辈将其内涵推而广之。 湿热，为胃肠伏湿所蕴之热，如同南方农村常见的，湿的稻草堆在一起，会绵绵不断地产热（身热不扬），此热存于胃肠空间中，不会无端消失，在肠中耗损脾阴津液，在胃中助胃火上行，逆蒸胆汁，故口苦口臭，舌苔厚腻或见发黄；湿热上蒸，首先犯肺，故手掌心热；湿热上逆，胆胃不降，心包组织液流动不畅，聚为痰湿，故治心脏病必先清肠；湿热内传肝、胆、胰腺，则有黄疸，明黄暗黄小便黄，茵陈胃苓减草朴，连栀防己葛秦方；湿热下结肾与膀胱，小便涩少短赤，咳嗽遗尿；湿热循经外驻皮肤，痤疮、皮癣等病；湿热沿足阳明足太阴下注趾缝，则脚气病；湿热积于大肠，大便粘腻不净，慢性肠炎。胃肠湿热熏蒸导致肝胆热邪，循经络神经等通道外发于皮肤，则为带状疱疹，医宗金鉴以除湿胃苓汤（平胃散+五苓散）治之。 现将蔡长福前辈讲座中相关论述辑录于下：

1、 胃肠热上传心包：

叶天士温邪上受，首先犯肺，逆传心包； 胸痹心痛短气病里张仲景用瓜蒌薤白枳实汤，他为什么用枳实来降气？为什么治疗肾病的时候会用承气汤来通腑泄热降气？为什么治疗肾病，心病有些思路是重合的呢？蔡师傅就发现，心衰的病人，心功能不全的病人，你给他用柴胡桂枝汤表里两解以后，再用小承气汤把这个气往下一顺，心功能很快就能恢复。心也属于少阴，少阴篇里的肾也属于少阴，少阴属于小阴，小阴最怕热邪，热邪积聚于上焦就会产生胸痹痛短气，当热邪积聚于少阴肾就会产生现在的尿毒症，肾炎等之类的疾病；（温兴韬经验：厚朴七物汤治疗心脏病，通便清肠治疗心脏病）

2、胃肠热内传肝胆：

蔡老师认为《金匮》里“谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。”这个谷疸就是胰腺，这对临床有很大的指导意义。胰腺的位置在十二指肠小弯处，开口于十二指肠，胆管又从开口处经过，所以胰腺的热病会导致肝胆气机的不降，肝胆热病的根源我们就找到了。肝胆气要往下降，但胰腺已经水肿，炎症了，胆气怎么往下降？胆汁的排泄也不正常，这是一种长期携带的状态。未必在检查的时候能明显的发现胰腺有炎症水肿，但师傅就通过对《金匮要略》的深入思考发现这个问题，以解剖位置来说，胆管开口离胰腺最近，他把守胆管往下，往十二指肠输入的一个关口，肝胆疾病，胰腺疾病，十二指肠的疾病，都可以找到他的来源。前一段时间师傅治疗一个肝萎缩的病人，现在已经完全治愈。另外像肝硬化，胰腺结石，胆结石，各种肝炎，肝癌，胰腺癌，十二指肠等的一些疾病，在人体中焦的这个位置，我们就都找到了明确的思路以及治疗办法。我认为这一点对提高我们整个中医学的认识是有非常大的帮助。这个方在蔡老师的书里面有，非常重要！你们一定要记下了，临床上常用常新，尤其是四十五岁以后的热病患者可以考虑使用这个方。

谷疸汤（胃疸汤）

谷疸热实宜乎下，不实宜用胃疸汤；

茵陈胃苓减草朴，连栀防己葛秦方。

医宗金鉴载：除湿胃苓汤：

苍术(炒) 厚朴(姜炒) 陈皮 猪苓 泽泻 赤茯苓 白术(土炒) 滑石 防风 山栀子(生研) 木通各9克 肉桂 甘草(生)各3克，

（胃苓汤：平胃散+五苓散+栀子+滑石）

注：胃疸汤，即茵陈、茯苓、白术、泽泻、猪苓、车前草、黄连、栀子、防己、陈皮、苍术、葛根、秦艽也。

治疗肝胆疾病有几个加减，当肝胆热病特别明显时合大柴胡汤加减，肝胆湿热的合茵陈蒿汤加减，当胃肠实热严重时合白虎承气汤加减(阳明腑实用承气，阳明经热用白虎)，当病人携带表证时合葛根汤、各半汤加减。这样三阳经就全部顾及全面了，所以蔡师傅的网撒的很大，但是收的又紧，他的每一味用药都有明确的打击目标，你看他用方有时二十几味，但他的用方思路是非常清晰的。秦艽泻肝胆火，与龙胆相似。 （面诊：谷病则下眼泡肿，发黑，有黑点瘀斑。 ）

3、 胃肠湿热外传腰椎：

对腰椎病，蔡师傅有一套完整的诊疗思路，效果是非常好的，他的思路也非常独特，他是从湿热来论治腰痛的，这个我是有切身体会的。我年前时总感觉坐的时间长了就会腰酸，若要一般的中医来看，腰痛，腰酸，以及腰上的一些不适，多是因为肾虚，寒湿等造成的，然后杜仲，巴戟天等这些治疗腰痛的腰就一堆一堆的给你开上了。蔡师傅三十年之前也曾经这样开过方，但在临床上发现效果不好，后来某一天他把这个思路进行了转化，用清湿热的思路来治疗腰痛，腰酸以及各种腰椎的疾病，腰上韧带的疾病，肌肉的疾病，发现疗效大大提高。这也算我师傅一个非常独特的思路。常用的方有茵陈五苓散，若不是恩师指点，大概我们想一辈子也想不出来茵陈五苓散能治疗腰痛。 年前时我觉着腰酸，当时王佳钰给我开了一个大柴胡汤加茵陈五苓散加白虎承气汤，我本人又长的胖一点，想着胖一点喝药量应该大一点，然后我就把这两天的药一上午就喝完了，没想到我这个腰酸一直到现在都没有出现过，就一剂药，到现在已经过去四个多月了，腰酸的情况再没有发生过，现在坐几个小时也没有关系。（掌声） 像这样的方子，大柴胡汤，茵陈五苓散，白虎承气汤，治疗腰痛，如果不是遇见恩师，可能你下辈子当医生都想不到，真是这样。这就是一个医学天才，一个医学导师能够给予我们的一种高屋建瓴，超越我们一般思维水平的东西。这两年我见到师父治疗腰椎病，有效率极高，很多患者都是自己好了以后再带患者过来，过年时那几个河南的患者，一个就带三个过来看病，现实就是这样，在师傅那里坐着聊天，玩是时候，偶尔能见到有人进来给师傅打招呼，问问是谁？这是七八年前的老病人了。什么病？腰椎病，当年就是我治好的。 为什么？五脏皆系于脊柱，五脏精气来自督脉，反过来，五脏之湿热能逆传腰椎；

4、胃肠湿热下传膀胱：

小便涩黄短赤 伤寒论-辨阳明病脉证并治：“三阳合病，腹满身重，难于转侧，口不仁面垢，谵语遗尿。发汗则谵语；下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。” 滑数宿食大承气，三阳合病服膨膨， 口燥身重而谵语，欲眠合目汗蒸蒸。 遗尿面垢参白虎，浮大汗下禁当应。 二阳并病汗不彻，面赤怫郁大青龙， 表罢炒热手足汗，便难谗语大承攻。

5、阳明热上传头面：

头皮屑、干燥鼻塞不通型鼻炎（黄鼻涕）、下牙痛、 痤疮等 葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头痛；发热恶寒身无汗，目痛鼻干卧不宁。 足阳明胃经多气多血，阳明受邪最易化热。胃热循阳明经上蒸熏灼，故见面垢口秽，牙龈（下）肿痛。邪热伤胃，气机不畅，煎灼津液，故消谷善饥，渴喜冷饮，胃脘疼痛灼热

6、皮肤病：牛皮藓白癜风等

有诸内必形之于外，牛皮癣， 湿热外驻皮下所致。

治则：葛根汤解表寒，麻杏石甘清肺热，白虎汤清阳明热，小承气汤清肠积食，茵陈蒿汤除肝胆湿热，小柴胡和解少阳，桂枝茯苓丸活血化瘀；

下面这个方，是师傅治疗皮肤病的一个基本方： 野葛根 桂枝 白芍 麻黄 白术 杏仁 炙甘草 升麻 丹皮 赤芍 茯苓 桃仁 柴胡叶黄芩 栀子 厚朴 枳实 槟榔 大黄 生石膏 知母 薏苡仁 连翘

你们可以看看里面有多少合方呀？ 葛根汤，升麻葛根汤，麻黄汤，桂枝茯苓丸，小柴胡汤，小承气汤，茵陈蒿汤，麻杏苡甘汤，麻杏石甘汤，白虎汤。中焦虚寒加干姜，党参。下肢皮肤病，加上木瓜，苍术，黄柏，牛膝，注意脚气也是这个治疗方法。小便不利或者水肿或者分泌物非常多的加上五苓散，茵陈蒿汤，麻黄连翘赤豆汤。 就这一个方，你们回去就可以支撑起一个单独的皮肤病科专家门诊。像我回到家以后，有一位牛皮癣的患者，西医叫银屑病，三五年不愈，全身都结成疙瘩，皮肤隆起，就用这个方加减，一个月就消失了百分之七十。并且过年的时候他又给我带来两个银屑病患者，一个长在头顶，一个长全身，治疗效果都非常好。 实际上这个方子涉及到表，筋膜，皮里毛外之间的东西，还有脾胃，肝胆，所有皮肤病发生的几成原因，蔡师傅都做了层层设防，每一层都进行了守卫，每一层都有明确的目标。麻杏苡甘汤可以除皮中之水，麻杏石甘汤可以除皮中之热，另外还有淤血的原因，湿热的原因，肠胃湿热也好，肝胆湿热也好，上焦湿热也好，下焦湿热也好，这一个方子全都顾及到了，你们回去可以仔细分析一下。虽然看起来有很多药，但思路是非常清晰的，都是几个原方进行的加减，没有拆方，你们可以仔细琢磨琢磨，我想就这一个方，你们回去治疗皮肤病，完全可以达到百分之九十以上的有效率。（掌声） 蔡师傅锦囊里有几个皮肤病的案例，你们可以作为参考。蔡师傅一般开的都是两天或者三天的药，你们除以二或者三就可以了。（白癜风如何加减？）湿疹，白癜风之类的患者可以在这个方子的基础上进行调整。若表上营卫不达白术苍术的用量加大，这是师傅告诉我的一个加减法，你们可以临证发挥，因为我们临床上遇到的病人不都是一样的。