学习黄煌经方医案（30/50）：糖尿病肾病 – 经方派

马某某，女，52岁，献县本斋村人。

2008年10月26日初诊。

患者糖尿病史十年，糖尿病肾病半年。目前尿潜血+++，尿蛋白+++，尿素氮13。82血肌酐210，血糖12.2。

刻下：面色萎黄，双眼睑及双下肢水肿，小腿粗糙色黯，乏力，纳差，无恶心呕吐等症。苔薄腻，脉沉。

处方：肉桂10茯苓40桃仁10丹皮10赤芍20牛膝20丹参20石斛10

服前方45剂，症状无缓解，化验无改变。

再次详审病人，体型偏胖，面色萎黄，腹大而软，辩为黄芪体质。改方：

黄芪30肉桂10茯苓40丹皮10赤芍30桃仁10牛膝20石斛10丹参20

服上方三十副，病人感乏力好转，尿素氮11。4肌酐195，其它仍旧。就此病例请教黄煌老师，师曰：黄芪重用。

处方：黄芪60肉桂10茯苓40丹皮10赤芍30桃仁10牛膝20石斛10丹参20

服上方三个月，乏力食欲好转，肾功能恢复正常。尿蛋白3个，尿潜血无。血糖9个。水肿依旧。

上方再进45副，肾功能正常，尿蛋白3，水肿消失。沧州中心医院某肾病专家，惊奇不已。余瞩患者每次化验后都要让其专家记录，以便总结中药治疗该病的效果。目前病人仍在继续调理中。

按：本病属于疑难病症，余经验不多。以前曾对此种病证运用过肾气丸，疗效不著。本病余起初忽视了病人根本体质，从而效果未显。转而从病人体质着手，又经黄师指教大剂量运用黄芪，经过守方坚持治疗，终于收到了意想不到的效果。

病人体型胖，面黄，腹软，水肿，显然黄芪体质。下肢皮肤粗糙，乏力，提示桂枝茯苓丸和四味健步汤证（糖尿病验方：石斛 赤芍 牛膝 丹参各30克），故三方合用之。

注：四味健步汤化裁于经方，主要用来治疗下肢疼痛为特征的瘀血性疾病，其作用部位以血管为主。许多糖尿病的并发症，如糖尿病足、糖尿病肾病、静脉血栓形成等经常有应用的机会。四味健步汤出自《黄煌经方医话-临床篇》