常见症状-发热

第一节 发热

重点难点

掌握 发热的概念、病因、临床表现、常见热型。

熟悉 发热的发生机制。

了解 发热的伴随症状。

一、发 生 机 制

发热（fever）是指机体在致热原（pyrogen）作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。

1.致热原性发热

（1）外源性致热原

（2）内源性致热原

2.非致热原性发热

（1）体温调节中枢直接受损：如颅脑外伤、出血、炎症等。

（2）引起产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等。

（3）引起散热减少的疾病：如广泛性皮肤病变、心力衰竭等。

二、病因与分类

1.感染性发热（infectivefever）

各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染。

2.非感染性发热（noninfectivefever）

（1）血液病：如白血病

（2）结缔组织疾病：如系统性红斑狼疮

（3）变态反应性疾病：如风湿热

（4）内分泌代谢疾病：如甲状腺功能亢进症

（5）血栓及栓塞疾病：如心肌梗死

2.非感染性发热（noninfectivefever）

（6）颅内疾病：如脑出血

（7）皮肤病变：如广泛性皮炎

（8）恶性肿瘤

（9）物理及化学性损害：如中暑

（10）自主神经功能紊乱

三、临 床 表 现

1.发热的分度

（1）低热：37.3～38℃

（2）中等度热：38.1～39℃

（3）高热：39.1～41℃

（4）超高热：41℃以上

2.发热的临床过程及特点

（1）体温上升期

Ø  骤升型：体温在几小时内达39~40℃或以上，见于疟疾、大叶性肺炎。

Ø  缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，见于伤寒、结核病、布氏杆菌病。

（2）高热期

（3）体温下降期

Ø  骤降：体温在数小时内迅速下降至正常，见于疟疾、大叶性肺炎等。

Ø  渐降：体温在数日内逐渐降至正常，见于伤寒、风湿热等。

四、热型及临床意义

1.稽留热

指体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃（如图）。

2.弛张热

指体温在39℃以上，24小时内体温波动范围超过2℃（如图），但都在正常水平以上。

3.间歇热

指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。

4.波状热

体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病（如图）。

5.回归热

指体温骤升达39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律的交替一次。见于回归热、霍奇金淋巴瘤等。

6.不规则热

五、伴 随 症 状

1.寒战  大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎等。

2.结膜充血  麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。

3.单纯疱疹  大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、间日疟、流行性感冒等。

4.淋巴结肿大  传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核等。

5.肝脾肿大  传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肝及胆道感染、布氏杆菌病等。

6.出血  流行性出血热、病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症等。

7.关节肿痛  败血症、猩红热、布氏杆菌病、风湿热等。

8.皮疹  麻疹、猩红热、风疹、水痘、斑疹伤寒、风湿热、结缔组织病、药物热等。

9.昏迷  先发热后昏迷者见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒等。

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