腺样体肥大的个体化治疗方案一网打尽！

来源：ENT时空

一、解剖与关系

腺样体及比邻关系：

腺样体细菌培养与儿童鼻-鼻窦炎的关系：

腺样体的免疫：

变应性疾病的儿童腺样体肥大频率研究：

• 研究对象：115名年龄在4至9岁，平均5.9岁的儿童

• 入组标准：有变应性鼻炎、哮喘、特应性皮炎

• 结果：变应性鼻炎是儿童腺样体肥大（AH）的重要危险因素

• 结论：早期避免接触过敏原，可能有助于减少腺样体肥大发生

腺样体肥大与共存病、相关病：

二、腺样体肥大的诊断

1、发生发展：胚胎四个月，六岁达到最大，14-16岁缩小到成人

2、临床症状：鼻塞、流鼻涕

3、鼻内镜检查：鼻咽部阻塞

4、CT表现：冠状位、矢状位（超过2\3可作为手术参考指征）

5、诊断：鼻塞=腺样体肥大（鼻内镜and/orCT）

6、病情评估

• 鼻塞：睡眠张口呼吸打鼾、睡眠不宁

• 注意力：多动、心不在焉

• PSG：异常程度(血氧饱和度)

• 气道炎症：难控

7、疗效评估

• 鼻塞:睡眠张呼吸、打鼾、睡眠不宁

• PSG:必要时

三、治疗方案

（一）药物治疗方案：

1、如何评估治疗失败？

2、鼻激素治疗腺样体肥大引起的鼻塞：有效吗？

（1）研究目标：系统的回顾鼻用激素治疗儿童腺样体肥大对儿童塞症状的改

（2）资料来源：MEDLINE(1951年至2008年)

（3）研究结果:

• 7项研究共493例。(采用症状评分和光纤鼻咽镜检查测量)

• 其中6项研究表明鼻用激素(糠，倍氯米松，氟尼缩松)

• 显着改善鼻塞的症状和降低腺样体大小

（4）副作用评估:长期持实保持较低的维持治疗，治疗的安全性和耐受性良好结论:鼻用激素能显著改善腺样体肥大儿童鼻塞症状，与腺样体减小有关

3、白三烯抗结剂治疗腺样体肥大：有依据吗

2004年Goldbart研究发现，儿童腺样体组织中有白三烯受体表达

（1）研究目标：了解白三烯拮抗剂治疗腺样体肥大的疗效

（2）硏究方法：对24例与腺样体増值有关的 OSAHS儿童为期16周单独服用白三烯拮抗剂治疗的研究

（3）硏究姞果：可以显著改善睡眠监测指标

（4）研究结论：单独或联合糖皮质激素可缩小腺样体体积

（二）手术治疗方案

1、手术时机

• 保守治疗失败

• 阻塞严重程度评估——PSG

2、手术方案

腺样体切除 鼓室置管 扁桃体切除（双） 鼻窦开放（酌情）

3、张口吸对儿童面容的影响

• 儿童的颅面骨发育4岁时完成60%，11岁时完成约90%

• 口鼻呼吸模式：影响儿童颌面骨发育和牙列咬合关系

• 结果：约有15%的儿童OSAS患者出现腺样体面容（长面综合征）

• 表现：面中部发育不良颌面狭长、下颌后缩、上切牙外突并伴牙列不齐

• 手术疗效：术后5年，多数原有的颌面特征可不同程度的恢复

a、单纯腺样体切除术

• 刮除

• 动力系统

• 电凝消融

• 低温等离子射频消融

b、腺样体切除术＋鼓室置管

c、腺样体切除术＋扁桃体切除

d、腺样体切除术＋鼻窦球囊扩张术

4、术后处理做好这3步

针对咽痛：

轻微咽痛，可以给娃喝冰牛奶、冰激凌缓解；严重疼痛，可以在医生建议下服用止痛药缓解。

针对出血：

少量出血是正常的，要直接吐出，保持口腔清洁如有大量出血，要立即就医。

术后一周：

一周内，要多喝水，吃软食流食。不要剧烈运动和用力咳嗽。

腺样体肥大小结：

四、关于腺样体手术的疑问，医生来解答：

1.如果孩子出现以下4种情况，就要在医生的建议下考虑手术切除了：

• 气道梗阻：出现气道的梗阻，比如由鼻子通往咽部，或者由口腔通往咽部的气道梗阻。

• 吞咽梗阻：口咽的吞咽通道梗阻。感染:反复的感染，或者慢性的感染。比如中耳炎、乳突炎、鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎、扁桃体周围组织炎等。

• 并发症：生长发育的迟缓、腺样体面容明显，听力下降。

2. 无法做睡眠监测怎么办？

睡眠监测有最好，术前、术后可以有个直观的数据对比，若当地医院做不了也没关系，孩子目前的情况也不是一定要完善多导睡眠监测，长期堵塞症状与评估明显肥大的扁桃体腺样体就是明确的手术指征。

术前检查鼻咽部有助于对即将要切除的腺样体有个更直观感性的认识，评估手段采用电子鼻咽镜也已足够，而且具有直观、快捷、无辐射的优势，影像学等检查非评估腺样体所必需，这在各个医院的术前准备中都非必须要做的。

3. 切除扁桃体/腺样体会降低孩子免疫力吗？

扁桃体 腺样体手术比较常规，当前麻醉与手术技术都非常成熟，除了术后有极低概率会有出血可能外，一般没有特殊风险。

当孩子有手术切除的指征时，切除对孩子的获益远远大于其可能对免疫力造成的影响，且已有充分临床研究表明扁桃体腺样体切除并不会降低孩子的免疫力，孩子通气顺畅了反倒会改善孩子的生活质量。

所以，您不用太担心，手术后通常没有值得忧虑的远期并发症或副作用的，也不会降低孩子免疫力。

4. 手术切除后打鼾、口呼吸会消失吗？

过度肥大的腺样体引起的通气引流不畅会使得鼻窦炎难以治愈而反复发作、迁延存在，而鼻炎-鼻窦炎本身也会引起较明显的鼻塞，继而出现打鼾、口呼吸。

所以打鼾、口呼吸只意味着上气道发生堵塞，而堵塞的原因除了腺样体、扁桃体的物理性堵塞，还有其他的炎症原因。

首先我们需要解决的是物理性堵塞，理论上术后孩子的口呼吸、打鼾会得到极大缓解；如果术后上述症状仍然存在或发作鼻-鼻窦炎而再出现堵塞症状，届时则有必要再根据具体情况行规范治疗，比如矫正习惯性获得性口呼吸或规范药物治疗鼻-鼻窦炎。不存在物理性堵塞因素的鼻窦炎控制起来也会比较容易。

5. 会不会复发？

扁桃体切除术后不会复发，而腺样体是淋巴滤泡的集成且无明确的界限，术后有一定的概率复发，但具体到个体，它是否复发取决的因素较多，比如年龄越小、存在基础过敏性鼻炎、术后鼻窦炎未有效控制、手术切除不够彻底等，都是它易复发的高危因素。但总体来说，临床中观察术后复发的病例极少，大多出现在2岁以下的幼儿、术后鼻炎未规范控制者。

您提到的孩子流鼻涕是不会影响手术的。事实上，正是由于过度肥大腺样体的存在使得鼻-鼻窦炎不易得到治愈，在手术切除之前鼻腔分泌物常会始终存在并反复加重，此时手术切除堵塞鼻腔通气引流的肥大腺样体才是解决流涕的前提。只要流涕的同时没有出现发热、剧烈咳嗽等可疑急性上气道感染症状，就不要担心，不影响手术。