《删繁方》读记三·“五体辨证”法

《删繁》中的辨证方法，极为丰富。大体有“五体辨证”“三焦辨证”“五劳辨证”“六极辨证”四种，且理论甚是独特。如“五体辨证”中的“热则应脏，寒则应腑”的理论，开启南北朝医家姚僧垣（499年－583年）制成名方“温胆汤”；“三焦辨证”中的三焦各有专属名称与病症；“五劳辨证”中的“虚则补子”的理论，遥承《难经》，与《辅行诀》别通；“六极辨证”体系，原创性不在仲景“六经辨证”之下。

“五体辨证”是指“皮、肉、脉、骨、髓寒热虚实辨证”，每一“体”，皆有实（热）与寒（虚）二端，各有其症状表现。具体是：

皮实者肺病热气；皮虚者寒气关格。

肉实者，坐平不动，喘气；肉虚者，坐不平席，身卮动。

脉实洪满，主心热病；脉虚惊跳不定，乍来乍去。

骨实者，苦烦热；骨虚者，疼不安好倦。

髓实者勇悍惊热；髓虚者脑痛不安。

谢士泰认为“热则应脏，寒则应腑”故：

皮实者热，热则应肺；皮虚者寒，寒则应大肠；

肉实者热，热则应脾；肉虚者寒，寒则应胃；

脉实者热， 热则应心；脉虚者寒，寒则应小肠；

骨实者热， 热则应肾；骨虚者寒，寒则应膀胱；

髓实者热， 热则应肝；髓虚者寒，寒则应胆。

“皮、肉、脉、骨、髓”之“实热与虚寒”各有对应的方剂，如下：

“皮、肉、脉、骨、髓”之“实热与虚寒”方剂表

皮实肺热	栀子煎：生地黄、生玄参、栀子仁、石膏、芒硝、大青、淡竹叶、茈胡、枳实、杏仁	皮虚大肠寒	蒴藋蒸汤：蒴藋根茎、桃枝菜、细糠、秫米、菖蒲根叶
肉实脾热	半夏汤除喘方：半夏、宿姜、细辛、橘皮、麻黄、石膏、杏仁、夜干	肉虚胃寒	五加酒方：五茄皮、枸杞皮、干地黄、丹参、杜仲、干姜、附子、钟乳床
脉实心热	升麻汤：栀子仁、子芩、泽泻、淡竹叶、芒硝、蜀升麻、生地黄	脉虚小肠寒	防风丸：防风、桂心、通草、茯神、远志、甘草、人参、麦门冬、白石英
骨实肾热	无方名：葛根汁、生地黄汁、赤蜜、麦门冬汁	骨虚膀胱寒	虎骨酒：虎骨
髓实肝热	茈胡发泄汤：生地黄、淡竹叶、栀子仁、芒硝、茈胡、枳实、黄芩、升麻、细辛、泽泻	髓虚胆寒	羌活补髓丸：羌活、桂心、芎、当归、人参、枣肉、大麻子仁、羊髓、蒜、牛髓

《删繁》中的“髓病”，主要是精神不安的症状表现，髓实表现为“惊热”；髓虚表现为“脑痛不安”；髓实对应肝热，方用茈胡发泄汤；髓虚对应胆寒，方用羌活补髓丸。如此从肝胆论治精神病症，甚有学术特色。

近代经方实践家胡希恕先生善用柴胡剂合祛瘀血剂治疗精神病症，直接证实了《删繁》此论的临床有效性。茈胡发泄汤，在一派寒凉药中，配伍一味“细辛”，颇有画龙点睛之妙。

羌活补髓丸中麻子仁，是出土秦汉经方常用的药物之一。麻子仁不单是润肠通便的作用，在《本经》记载（麻子仁）“补中益气”《别录》记载（麻子仁）“主中风汗出，逐水，利小便，破积血，复血脉，乳妇产后余疾。”是知麻子仁，有益气与活血化瘀之效。如《千金翼方》记载“麻子酒，治产后血不去。麻子五升捣，以酒一斗渍一宿，明旦去滓，服一升，先食服。不瘥，复服一升，不吐下。”

在出土医学文献与传世医学文献的对参下，需重新审视，每一味中药的功效。