乌梅丸应用体会
乌梅丸，列在伤寒论最后的厥阴篇。厥阴为阴之尽，脏之极。阴极而尽，则必复反而之阳。病情至此，已经是寒热错杂，患者经过长时间病痛，从太阳到厥阴，体力消耗巨大，其本质往往是虚弱的，其症状往往是热的表现，而热的表现就是病邪。病邪的热症状，消耗了病人的正气，这就是乌梅丸的证了。
乌梅丸组成：附子 川椒 桂枝 细辛 干姜 黄柏黄连 人参当归乌梅
其中扶阳剂附子、川椒、桂枝、细辛、干姜，滋阴剂人参、当归、乌梅，清热的只有2味药，黄柏、黄连。
由此可见病人已经是阴阳两虚的瘦弱人，需要阴阳双补，而病邪也必须清之。
乌梅丸其使用指证如下：
一。望诊.1.望型，体型细瘦者多。望色，面色暗黄者多（也有虚阳上浮者，面部痤疮。），舌苔白，舌质红。望神，精神萎靡、抑郁。
二。问诊，1.上部：失眠，口舌生疮，耳鸣耳聋。2.中部，胃脘胀满，疼痛。3.下部，少腹冷痛，便秘（冷秘），痛经，泄泻，阴部凉。四末凉。
三。切诊，脉象沉细。
四。关于时辰，常在夜间12点-2点发病，失眠也如此。
病例1.乌梅丸治疗痤疮1例
男，15岁。面部痤疮1年多。手脚发凉，便秘----但大便不干燥。
刻诊：学生，体型细弱，清瘦面孔，面色黄、白，满脸痤疮呈暗红色。脉沉细，舌红苔白。
乌梅丸:乌梅20附子12川椒10肉桂10干姜10细辛10人参10当归12黄芩12黄柏12黄连12 14剂。痤疮已退萎，便秘也愈
病例2.乌梅丸治疗腹痛1例
女，37岁。因脘腹胀痛来诊。脘腹及右肋下发作性窜胀痛，大便每日2-3次，不成形，约2个月。曾输液治疗及口服药，无效。
刻诊：体型较瘦，面暗黄无光泽，目光抑郁。月经来时少腹冷痛，四末凉，脉沉细，舌红苔白。
乌梅丸乌梅20附子15细辛12肉桂12干姜12人参12川椒12当归 12黄连12黄柏 12牡蛎20
7剂。第四天，已不痛，大便亦正常。
病例3，乌梅丸治疗肠粘连1例
女，18岁，高中学生。莱阳市人。4年前做阑尾手术，后遗留肠粘连。症状：少腹冷痛，右侧痛甚。2-3日疼痛发作1次。便秘，但大便不干结。痛经：每次月经，少腹冷痛。口腔溃疡：自诉，因为得此病，非常痛苦，整天上火，所以，经常口舌生疮。
刻诊：青年女性，中等个，瘦细体型，面色黄、白，抑郁面容，口腔内多处溃疡，舌红苔白。脉沉细。腹肌薄，麦氏点周围压痛。
处方：乌梅丸加桂枝茯苓丸
乌梅20附子15桂枝15川椒10当归12黄连12黄柏12细辛10干姜10红参10桃仁15赤芍15丹皮15茯苓15
14副
服完14天，来诊。诉服药期间（14天），腹痛了2次，大便稀、呈黑色，次数多，于是，信心大增。
原方减量，继续巩固治疗，观察中。。。。。。
体会乌梅丸证：
1.形体消瘦2.手足厥冷。3.脉象沉细。4.舌质红苔白。5.头面部或者口腔有“火”的表现。6.少腹部有“冷”感。
乌梅丸治疗医案--转帖
【胃病伴有烦躁案】
周某某，2012年8月21日初诊，男性，58岁 莘县胃病伴烦躁反复发作两年。病人消瘦，精神抑郁以手按腹部，述说两年来，纳差，胃脘痛，经治疗后好转。现在是纳差，胃脘部难以诉说的不舒服，夜间加重。乏力，烦躁，夜间早醒，醒后胃中极其难受，起来走走，吃点东西，稍微好些，至天明，再睡一会，这种情况有两个月了，吃中药，纳差好转，余证时轻时重。舌淡质暗苔薄白，胃脘部轻压痛，稍腹胀。脉沉细弦乌梅丸乌梅30黄连5黄柏10干姜10细辛6桂枝15附子12党参15川椒10生龙牡各30海螵蛸12吴茱萸6当归12大枣12各切开，水煎服，三剂，当晚胃脘部，难受就减轻。三剂后诸症状大减，乏力加党参至30克，服用了十剂，症状消失。
【按】难以诉说的不舒服按烦躁来解释，夜间早醒，烦躁。当属于厥阴病发病时间，处于厥阴病乌梅丸。
【脚气并发皮疹】
李某某 2012年7月13日初诊 女性 66岁 阳谷 左脚脚气感染并发皮疹。 病人两个月前左脚脚气感染，涂药膏后好转，在左脚踝外侧，一4乘5皮疹色红，触之热，皮硬，高起皮肤，无糜烂渗出，伴有严重瘙痒，下午重，瘙痒从脚踝处，慢慢往上发展至膝关节处，伴心烦，舌淡苔薄白，脉虚弱重按无力。通过仔细询问病人，在发病前，少腹部有气往上顶，顶至胃脘部，则烧心，至咽部，则咽干，至项后到头顶则头痛。半夜三时醒，乏力四肢凉。病人说，心烦，气往上顶，手脚凉，一个上来，另一个消失【即症状交替出现】。得了脚气后，这些症状比以前减轻了好多。
乌梅丸乌梅30黄连5黄柏12当归12附子12干姜10细辛5党参15川椒10桂枝15生龙牡各30白鲜皮12大枣12个切开，五服，煎两次，三次的洗脚。喝完后皮疹瘙痒消失。
【按】气上冲，烦躁，四肢逆冷，属于乌梅丸方证，方证俱全，加龙牡治疗烦躁，白鲜皮是对症治疗。
【半夜腹痛】 张某某，2012年1月3号初诊 男性 64岁 阳谷 半夜腹痛二十天。病人在半夜腹痛二十天，在少腹部，半夜三点左右，开始疼痛，能忍受，无腹泻，少腹部凉，俯卧在炕上暖一暖，稍减，至天明好转，再睡会，病人有高血压病史20年，乌梅丸乌梅30黄连5黄柏10附子15干姜10细辛6川椒10当归12大枣6个切开，六剂，药后病愈。
【按，后半夜发病属厥阴病，用乌梅丸对证，当病愈。
【半夜咳嗽】李某某，2012年4月30日 女性 38岁 聊城、 感冒后咳嗽两个月 感冒后咳嗽，服药感冒症状消失，留下咳嗽，服药无好转，现，咳嗽无痰，白天不咳嗽，晚上睡醒一觉，咳嗽，伴腰凉无力，大便不爽，舌淡质暗红，苔薄白，脉象弦细。乌梅丸乌梅30黄连6黄柏12桂枝15附子15细辛6干姜10川椒10党参15当归12大云20大枣12个切开，三剂，药后咳嗽腰凉减轻，大便通畅，继续服三剂，病愈。
【按】按时间发病此案同上案，属厥阴病，用乌梅丸，加大云治大便不爽。
【总按】我在使用乌梅丸时，把四肢厥逆，烦躁，气上冲，作为乌梅丸方证。后来受一网友影响，云其老师使用乌梅丸，从时间辩证，后半夜发病诸证，皆用乌梅丸。在发病时间上来讲，此时间属于厥阴当令。系厥阴肝经功能不足，是其发病内因，伤寒中风邪传厥阴是其外因。厥阴为三阴之尽，阴尽则阳生，故见寒热错杂，随邪正不同而有阴阳胜复的病机。在这里，有必要谈谈【伤寒论】328条厥阴病，欲解时，才丑至卯上。大多数医家解释欲解时，是在这个时间是疾病好转的时间。有少数医家持不同意见，如【李国栋】先生，在经方论坛发表文章，【“太阳病欲解时”的病时概念】【详文见论坛文章】谈到，如《伤寒论》第3条“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”此条中的“已”字当为“巳”字。若为“已”字，则“未”发热，没有发热，那么“必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧”他认为是两个字的错简。他没有从生理病理上谈，只从错简来看。从临床上看，后半夜发病看，使用乌梅丸也佐证了，328条的欲解时不是疾病的好转，而是疾病加重的时间，是伤寒中风传至厥阴，而厥阴肝经功能不足所致。