中医诊断与选择经方的步骤（一）

青娥学堂这么多的文章，有讲补肾补血的，有讲治病开方的，有讲把脉诊断的，但是零零散散，容易让人顾此失彼，或是思路千头万绪，方子满脑子飞，一会觉得要补脾，一会觉得有肝郁，一会又觉得肾也要补，最后方子换来换去，始终还是拿不定主意。

这一系列文章我们来开启一次全面系统的诊断与选择对应经方的步骤，模拟一个病人就站在眼前时，我们第一步该怎么办，第二步又该怎么办，给大家梳理出一个流程来，就跟高考前的仿真模拟考试一样，让大家对中医诊断与治疗过程也来一次实战。

首先，假设你开了一个诊所了，来了一个陌生的病人，先不要管他自己说的得了什么病，就当做什么都不知道，下面就开始诊断过程：

第一步，判断有没有表证

普通人通常生病最常见于体表受到风寒的侵袭，这个侵袭有急性的，也有慢性的。急性的一般是突然遭受寒风或者空调的侵袭，导致风寒感冒，从而引发一系列的身体反应。慢性的则是风寒少量但一直存在于人体的表层，长期携带。

人的表证主要在太阳经，少阳经，尤其是太阳经为主，少阳则是半表半里。表证一般是风或者寒引起的，那如何判断是否有表证？又如何判断表证是风还是寒呢？

首先询问病人，身上是否怕冷，或是怕风，这是病人来到你面前后，你要问的第一个问题。人体是很聪明的，有什么样的病症，就会有什么样的感觉。若是怕冷，就说明病人有寒症。

然后再问，怕冷是身上背上，还是只是手脚冷？因为有些阳虚贫血的人，也是常年手脚冰凉，但是这个凉与受了寒的冷是不一样的感觉。阳虚的怕冷是从内到外的温度低，而受了寒，主要是身体表层冷，喜欢盖厚被子，盖很厚还是觉得冷的那种。这就需要我们仔细的分辨，若是病人的体型瘦弱苍白，这种情况怕冷就比较正常，若是病人壮实，此时突然怕冷，那大概率就是受了寒。

接着再问有没有汗？这一点非常重要，因为寒会导致毛孔闭塞，汗就出不来，若是怕冷又难出汗，大概率就是寒症了，开方的基础就是麻黄汤。麻黄的主要作用就是开毛孔，在经方里面地位很重。

还有一种没有汗的情况，病人回答不怕冷，反而怕热。此时也要询问是不是有汗？若是感觉体内很热，外表还不出汗，那就会形成急症。这就像是高压锅，里面水沸腾了，外面还不让气跑出来，闷在里面烧，很容易出大病。这种人一般会有一种憋着的急躁感，或是脸色通红，当然最关键是没有汗。

凡是不出汗的，必须上麻黄。若是体外无汗，体内还正常，就用麻黄汤，若是体外无汗，体内一片内热，那就要外用麻黄汤，内用白虎汤等清热药。

很多人喜欢把寒与热对立起来，认为寒就不能用热药，热就不能用寒药，这个观点是错误的，外寒就要用散寒开毛孔的方子，内热就要用清内热的方子，两者都有就寒热方子都要用。

很多阳虚的人最怕别人给开寒药，上火的人怕别人开热药，其实寒和热要分清它的作用位置，就像高速路有双向六车道，不是只要方向相反的就会撞车！

若是病人回答怕风，那就是受了风了。风与寒是不一样的，只受寒，毛孔闭塞，对风就不敏感，若是毛孔没有闭塞，身体一热，汗一出来，风再一吹就灌进体内了。这时病人就很怕风，甚至有的一边热的大汗淋漓，一边还不敢吹电风扇，一吹就鼻塞感冒，这种就叫做伤风。

伤寒与伤风最重要的区别就是有没有汗，所以要询问病人怕风还是怕冷。伤寒用麻黄汤，伤风就用桂枝汤，寒作用在毛孔表面，风透过毛孔作用在皮肤里层。

还有的人，又怕冷又怕风，这就是风与寒都受了，毛孔部分闭合，部分开着，外面受了寒，里面还灌入了风，此时就要用桂枝麻黄各半汤，将风寒一起祛除。

不要以为我们是在讲伤寒感冒，很多人近期并没有受到风寒，但以前受过，由于体质虚弱，气血不足，风寒一直携带在身上，堵塞经络，造成各种慢性病，此时我们也别管他有什么毛病，只要符合上述怕风怕冷的症状，然后根据有汗无汗，就可以用对应的经方。

有时一些怪毛病，比如腰酸腿疼头痛，耳鸣肺热肿瘤等，你把体表的风寒一祛除，没有针对腰腿肺之类的用药，他反而就好了。我见过很多癌症患者，就是因为毛孔不开，气血在内郁而不发，冲击脏腑形成的肿瘤，此时把毛孔一开，气血得以外散，体内压力立马就消失了，人立刻就不痛了。若是你总是纠结于体内的肿瘤，反复用清热化瘀的药，就会一直与它对抗，永无彻底解决的机会。

所以我们青娥学堂这系列文章的目的就是培养全局观，有什么症用什么药，先别管病人找你是来治什么的，恢复身体秩序再说。然后再根据具体的病情，判断方子的加减。这就像是修车，人家把车子开过来了，说开着颠簸要修发动机，你一看，轮胎破了，就把轮胎先给补上再说。

至于麻黄汤与桂枝汤的用药比例，大家都可以去查伤寒论的原文，用药的比例原则上是不要轻易更改的，除非你对经方非常了解，用药的量，要根据病人的体质来斟酌，麻黄我一般用6到15克，小孩子用3克，女人用9克，其他的药可以根据比例来计算，先投石问路，再根据反馈来加减，保险起见会让病人分两次喝，喝了麻黄要吃东西压下，否则易反胃。伤寒论里面的方子剂量都很大，按两来计算，但也是分成一天三次喝，有时喝完两次病就好了，就可以不用喝了。

有的地方买不到麻黄，就想办法让他出汗，一般受寒毛孔闭塞的人，会喜欢蒸桑拿，我一般就建议病人喝一大碗稀的热粥，然后盖上厚被子发汗，但若是病人有发烧，那一定要兼顾降温，不然汗还没发出来，就热过头了。

而桂枝就很容易买到，桂枝汤也更为安全，我最多开到30克，分成三顿喝，普通情况则开到15克，毕竟如今的中医地位尴尬，需要谨慎起见。

若是受了风寒的同时，后脖子僵硬，就用葛根汤，葛根专门对付后脖子与面门这一块。

问完怕风还是怕冷，有汗还是无汗之后，再问病人身上是否有痛或者酸胀麻木的感觉。

因为表证除了怕风怕冷等风寒症外，还有一些长期携带，但对风寒感觉不明显的人，体表会有各种痛，酸，胀，麻等等，这也是表证，起因是风寒绵延在体表与毛孔经脉血液纠缠在一起，堵塞经络运行，所以造成的各种不舒服。

若是有，那就要问清楚位置，位置是判断哪个经络受伤的重要依据，一般太阳经的表证多数都是在后背，或者后脑勺，胳膊的后面，腿的后面，凡是后面这块有各种病痛的，就根据有汗无汗来选用桂枝汤或麻黄汤。

而少阳经的表证则是在身体两侧，比如头的两侧有偏头痛的，耳朵有耳鸣或失聪的，还有两肋胀痛的，牙齿两侧痛的，胳膊与腿的两侧外面痛的，乳腺病等等，多数属于少阳表证。少阳表证都是选用柴胡汤剂，怎么用柴胡我们放在下一篇具体的讲。

还有一种阳明表症，一般表现在身体的前面痛，尤其是额头，面部，由于阳明经气血旺盛，所以寒症的情况比较少，多数是热证，或者是气血不畅的淤堵。比如很多面部正面长斑，长痘的，多数是阳明热证，此时也要用到葛根汤，但若是没有风寒，就重用葛根，少用或不用桂枝麻黄。阳明症多数带有里症，我们也放在后面讲。

判断不清到底是哪个经络出了问题，就根据病人描述的疼痛位置，去翻看人体经络图，按图中的经络路径判断即可。有时经络之间也会互相影响，出现太阳少阳合病，或者太阳阳明合病。

今天主要是讲了表证的分类，以及太阳经表证的用药，不管病人是什么病，这套询问流程都要走下来走完，经方最重视症状的表现，而脉象由于每个人理解都不一样，有的人摸不出来区别，所以我们就先不讲脉，对把脉感兴趣的可以参看青娥学堂讲脉诊的三篇文章。

用好太阳表证的桂枝汤，麻黄汤，葛根汤，可以解决大多数的病，很多你看起来跟风寒没关系的，只要它在体表对应的位置有症状，都很有可能是桂枝和麻黄与葛根能解决掉的。

下一篇我们主要讲少阳经与柴胡汤剂，多数女人的症状，比如乳腺病，妇科病，肝胆病等都跟少阳经有关。

再重复一遍，我们这一系列文章，重点不是针对每个具体的病去一个个诊断用药，而是一整套标准的询问流程下来，就能判断出哪个经络出了问题，然后针对性用药，全部六经恢复正常，多数的病就都好了。

系列文章怕是要写好几篇，大家要有点耐心哈，我尽量快点写，也希望大家帮忙转发，希望对中医界尤其是经方用药的思路起到抛砖引玉的作用。我们青娥学堂的宗旨还是传播中医文化，让大家自己都学明白，我们没有开设诊所，所以不能接诊，请大家见谅。

大家切不可在流程没有问完就开方，比如有麻黄汤症了，先记下来，一定等全部流程走完，所有的经络症状都记录了，再来把方子合起来开。

最后顺便提一下，今年辛丑年太阴湿土主事，全年还是以健脾祛湿为主，再就是卯月木气旺盛，谨防肝胆病复发，尤其是今天乙卯日。