Neurology：预防卒中？这一组血液标志物了解一下！
卒中，通常称为“中风”，是全球第二大死因，仅次于心血管疾病（CVD）。
脑卒中是由大脑里面的血管突然发生破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧而引起的。临床分为出血性和缺血性两大类。
其中，急性缺血性卒中（AIS）约占全部卒中的87%。中国是全球卒中负担最高的国家，终生风险高达39.3%。卒中具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高“四高”的特点。目前，我国带病生存者高达1300万。
根据中国卒中学会联合中国疾病预防控制中心最新发布的《中国卒中报告2019》显示，仅2018年，我国因卒中死亡人数为157万人，约占全球卒中死亡人数的1/3，占居民总死亡率的22.3%，也就是说我国每五位死亡者中就有一人死于脑卒中。因此，卒中已成为我国成年人致死和致残的主要原因，同时也是过早死亡和疾病负担的首位原因。
过去几十年里，随着社会老龄化和城市化进程的不断加快，居民不健康生活方式的流行，卒中的危险因素普遍暴露。我国卒中的发病率持续增长，疾病负担有“爆发式增长”的态势。据推测，2030年我国的卒中发生率将比2010年升高约50%。
全球不同国家/地区卒中疾病负担。Lancet Neurol 2019; 18: 439-58.
那么，是否有血液生物标志物能提前预知卒中并为提前进行预防性的措施提供可能呢？为此，来自西班牙巴塞罗那大学神经病学专家开展了相关研究，结果发表在《神经病学》（Neurology）杂志上。
研究纳入发病后4.5小时内入院的疑似脑卒中患者（共有189名患者，其中154名AIS和35名ICH）。入院时采集血样，并使用免疫分析测定胶质纤维酸蛋白（GFAP）、视黄醇结合蛋白4（RBP-4）、N端原B型钠尿肽（NT-proBNP）和内皮抑素水平。
内皮抑素(endostatin) 是作用最强、实验效果最好的肿瘤血管生成抑制剂，近年来倍受关注，在美国已进行Ⅰ期和Ⅱ期临床试验，并有可能成为新一代抗肿瘤药物。
结果显示，与ICH患者相比，AIS患者的RBP-4、NT-proBNP和内皮抑素水平更高，GFAP水平更低。其中，鉴别AIS的最佳生物标志物组合是RBP-4+NT-proBNP，能够识别29.7%的AIS患者，特异性100%。
进一步在用高灵敏度检测法测定GFAP的患者亚组中，RBP-4、NT-proBNP和GFAP能以100%的特异性识别51.5%的AIS患者。
综上，包括RBP-4、NT-proBNP和GFAP在内的生物标志物对诊断缺血性卒中特异性为100%，同时具有一定的灵敏度。如果在今后的研究中得到证实，这一组血清标志物可能提前使得患者得到院前治疗。
Blood Biomarkers to Differentiate Ischemic and Hemorrhagic Strokes. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000011742