临证400法——中风(脑卒中)八法

中风(脑卒中)八法

中风是指卒然仆倒，昏不知人，醒后出现半身不遂、口眼㖞斜、言语謇涩等症状的疾患。古人认识不一，有认为是外风中人者；而明·张景岳强调其发生非属风邪，创立“非风”论；清·叶天士则认为本证之发病乃属肝阳化风。由张、叶二家之论可以看出，本证乃因内风引起，并不是什么外来之风邪中人。它包括了脑血管疾病，如脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞、脑血管痉挛等。

中风的原因，主要是肝肾不足，肝阳过亢，化火生风，故卒倒无知而半身不遂。治疗不外平肝熄风、清火化痰、补虚之类。总之，是泻有余补不足。在无外邪的情况下，一定慎用辛温升散之品。

(一）清热泻火，豁痰开窍，以治阳闭

中风陡作，两手握固，牙关紧闭，声如曳锯，面赤气粗，舌红，苔黄腻且干，脉洪数滑动，或沉涩弦实。痰热化火，阳闭重证，急用清热泻火、豁痰开窍方法，如局方至宝丹、安宫牛黄丸，或牛黄清心丸之类。汤剂如:

节菖蒲9克  郁金6克  天竺黄12克 钩藤12克  陈胆星12克  蝉衣6克 珍珠母30克(先煎)  知母9克  黄芩12克 竹沥60克(冲化)  姜汁2～3滴(兑入)  大黄粉1克(分冲)

局方至宝丹2丸，分2次化服。

加减法：

若属痰湿阻遏，气机闭郁，脉沉滑，苔白腻厚，此阴闭之证，不可用上法，改用芳香开窍法：苏合香丸1丸、竹沥30克(冲化)、姜汁3～5滴送服，以开其痰湿郁闭。

若中风牙关紧闭，可先用乌梅擦牙；或用醋擦牙；若热郁过深时，可用冰块擦牙法，俟牙开再服药。

若牙关紧闭较重时，可用鼻饲，或直肠灌入药物。

若内停滞热，大便不通，舌苔腻厚，矢气味恶，可用三化汤以疏风泻热通腑，方中以大黄、羌活、厚朴、枳实为主，俟腑气通，病必好转。

病属痰火为患，治后虽神识已清，饮食亦当慎，以进稀软为宜，切不可给鱼肉荤腥之味，防其助火增重。

(二）益气回阳，救逆固脱，防其厥变

中风脱证是最危险的证候。症见目合口开，撒手遗溺，鼻鼾痰鸣，声嘶气促，汗出如油，或大汗淋漓，手足逆冷，舌短面青，苔白腻滑润，两脉沉伏或微细欲绝。急用益气回阳，救逆固脱方法。

人参粉15克(冲)  生黄芪60克  淡附片15克(先煎)  五味子10克  生龙、牡各60克(先煎)  瓦楞子20克(先煎)   黑锡丹6克(分送)

(三）疏风祛痰，活血通络

风邪夹痰，走窜经络，阻滞血行，头痛眩晕，肢体麻木拘挛，或半身不遂，口眼㖞斜，恶寒身热，舌苔白腻，脉多滑濡，沉取略弦，必当疏风祛痰，活血通络为治。

秦艽9克  羌独活各4克 防风6克  半夏10克  菖蒲10克  黄芩12克  赤芍12克  炒地龙10克  当归9克  生牡蛎30克(先煎)

加减法：

若体丰痰湿较重者，方中可加橘红10克、制南星10克。

若痰湿胶滞者，方中可加苏子10克、莱菔子10克，白芥子6克、皂角6克。

若素嗜肥甘者，嘱其切忌荤腥，控制食量，加强活动，增加体力锻炼，以促进功能恢复。

(四）育阴平肝，熄风定眩

肝肾阴亏，肝风上翔，头目眩晕，阵阵烦急，口燥咽干，大便干结，舌红且干，脉小滑数。用育阴潜阳,熄风定眩方法。

钩藤12克  生地12克  天竺黄12克  白芍12克  川楝子9克  菊花9克  白蒺藜12克  珍珠母20克(先煎)  黄芩10克

加减法：

若阴虚肝热而动风者，加羚羊角粉0.6克(冲服)。

若肝胆热势较重时，可加龙胆草2克，或用凉血育阴之品，如白头翁10克、旱莲草10克、女贞子10克、炒地榆10克。

若病势稍缓，可用归芍地黄丸常服调理，以善其后。

(五）清肝降火，泻其实热

肝阳独亢，亢则化火，火热上炎，陡然头痛眩晕，面红目赤，口燥咽干，心烦易怒，大便秘结，溲赤且少，舌红绛，苔黄燥，脉象弦数而大，按之有力。用清肝降火，泻其有余之热，仿龙胆泻肝汤意。

龙胆草6克 栀子9克  黄芩12克  柴胡6克  川楝子12克 钩藤12克  生地12克  夏枯草12克  生石决明20克(先煎)  蝉衣6克

加减法：

若体质强实，脉象有力，舌质红，可加紫雪散6克(分冲)。如无紫雪散，可于上方中加瓜蒌30克、元明粉3克(冲)、羚羊角粉2克(冲)。

本方力量较重，不可久服，并应嘱告病人，忌酒、荤及一切刺激性食物。

(六）宣窍涤痰,求其能言

体丰,湿痰素盛,痹阻络脉,中风半身不遂,四肢麻木沉重,言语謇涩,面白痰多,舌苔白腻,脉象滑濡。用宣窍涤痰方法。

制南星12克  枳实6克  橘红9克  钩藤12克 茯苓15克  半夏曲12克  远志10克  生海石15克  莱菔子6克 冬瓜子30克  菖蒲6克  郁金10克

加减法：

若痰湿渐化，必须控制饮食，尤宜少进荤腻及糖类食物，并应增强锻炼，减少体重，练习说话，亦可配合针灸治疗。

在治疗过程中，可根据病情适当配入活血化瘀通络及消食醒胃药物。

(七）调气血，化瘀浊，兼疏通经络

中风后期，半身不遂，言语不利，两手时常麻木或颤抖，自觉疲乏无力，舌胖苔白，脉象沉濡。用补气活血方法以通其经络，并宜刻苦锻炼。

生黄芪40克 当归6克  川芎20克  赤勺12克  桃仁6克  炒地龙15克  丝瓜络10克

加减法：

若属血分郁滞，气机不畅时，减黄芪之量，加行气开郁之品，如：香附、郁金、元胡等。

若气虚较甚，络脉不和者，可加重黄芪之用量，并可加入人参须1～3克。

(八）补益气血，调理阴阳，扶正固本

素体气血不足，阴阳两虚，中风之后，行走不利，言语謇涩，精神疲倦，心悸气短，懒言无力，小溲清长，脉象虚弱或细弦。用扶正固本方法，补益气血方剂与调理阴阳药物交替服用。

上午服:(每早空服一煎)

人参须1克  黄芪20克  党参10克  茯苓10克  白术10克  炙草6克  木香6克  砂仁3克  茜草10克

下午服(或每晚睡前服):

六味地黄丸或下方:

熟地黄10克  丹参10克  赤芍10克  茯苓10克  山萸肉10克  芡实10克  菟丝子10克  黑桑椹10克  鬼箭羽10克  补骨脂10克