『名医经验』陈宝贵临证经验 茵佩郁蓝汤治黄疸

　　茵佩郁蓝汤是柳学洙先生治疗黄疸的经验方，经临证验证，疗效卓著。陈宝贵教授为柳学洙先生的亲传弟子，临证中也常以此方加减治疗黄疸，亦收到不错的疗效。茵佩郁蓝汤由茵陈20克，佩兰10克，郁金10克，板蓝根30克四药组成。方中茵陈《本经》载：“味苦，平。主治风寒湿热邪气，热结黄疸。”《别录》：“微寒，无毒。主治通身发黄，小便不利。”《医学衷中参西录》：“善清肝胆之热，兼理肝胆之郁，热清郁开，胆汁入小肠之路毫无阻隔也。”故此方茵陈为清热利湿退黄之主药。

　　《巢氏病源·黄病侯》曰：“此由寒湿在表，则热蓄于脾胃，腠理不开，瘀热与宿谷相搏，郁蒸不得消，则大小便不通，故身体面目皆变黄色。”所以，方中用板蓝根清热解毒为辅药。

　　方中佩兰芳香化浊，健脾醒胃，除脘闷呕恶。《本经》载：“味辛平，主利水道，杀蛊毒，辟不祥。”《衍义补遗》：“盖其叶能散久积陈郁之气，甚有力，入药煎煮用之。”

　　郁金入肝、胆二经，行气解郁，利胆退黄。《本草备要》载郁金：“凉心热，散肝郁，下气破血，行滞气，亦不损正气；破瘀血，亦能生新血。”《得配本草》：“辛，苦寒。入手少阴、厥阴经。凉心散郁，破血下气。治血气心腹诸痛。”四味共用，具有显著的清热利湿退黄作用。

　　加减运用：胸满腹胀者，加槟榔10克，焦山楂10克，厚朴10克；腹满便秘者，加大黄8克，栀子6克；胁痛者，重用郁金，再加丹参15克，生麦芽10克；湿盛者，加薏苡仁20克，滑石10克；呕吐者，加半夏10克，竹茹10克；阴黄见肤色晦暗，肢体逆冷者，加附子6克，干姜6克；小便不利者，加猪苓10克，泽泻10克，桂枝10克。若有胆结石者，加金钱草30克，海金沙30克，鸡内金10克。

　　典型病例

　　韩某，女，27岁，2003年10月11日诊。

　　患者主因身目发黄5天来诊。现症：面目俱黄，腹胀不适，厌油腻，发热不著，身困，纳少，尿赤黄。舌红，苔腻微黄，脉滑。肝功能示：谷丙转氨酶438U/L，谷草转氨酶345U/L，直接胆红素85umol/L，总胆红素150umol/L。西医诊为黄疸型肝炎。中医诊为黄疸，证属阳黄，治以清利湿热。方用茵佩郁蓝汤加减。

　　处方：茵陈30克，佩兰10克，郁金10克，板蓝根20克，滑石10克，槟榔10克，生山楂12克，大黄6克。7剂，水煎服，日1剂。

　　二诊：食欲增，脘满减，仍腹胀，胁痛。查肝功能：谷丙转氨酶：256U/L，直接胆红素：55umol/L，总胆红素100umol/L。上方加枳壳10克，厚朴6克，7剂。

　　三诊：诸症减轻。又续服上方14剂，目已不黄，无明显不适症状，查肝功能正常。又用上方加减，服7剂而愈。

　　按：患者来诊时，曾建议专科医院治疗。患者说先服中药一试，如不效，再去住院。患者舌红，苔腻，脉滑，尿赤黄，属阳证、实证；又患者面目俱黄，腹胀不适，厌油腻，身困，纳少，知为湿热阻滞中焦，湿郁于内。故治以清利湿热，用茵佩郁蓝汤加减。上方中茵陈清利湿热，郁金行气散郁，佩兰化湿，滑石化湿利下窍，槟榔行气导滞，板蓝根清热解毒，生山楂助脾胃运化，大黄泻脾胃热毒，全方共奏清热利湿退黄之功。患者服后症状减轻，方与证符，故用上方加减治疗而愈。

　　陈宝贵教授指出：《巢氏病源·黄诸病》中，言及黄疸病因，多与脾胃有湿，又受热毒或瘀热所加有关，可见湿、热、瘀是本病的关键。故本病常以清热、祛湿、化瘀等法治疗，再据病情随症加减。对于黄疸病，仲师有治疗阳黄的茵陈蒿汤，后世又据病情变化，创出茵陈术附汤来治疗阴黄，可知茵陈确是治疗黄疸的要药。茵陈治疗黄疸，一般用量30克以上，量小则效不著。一般性的黄疸可以根据辨证加减用中药治疗，但对于一些急性肝坏死等引起的黄疸，应结合西医治疗。

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