五皮饮（《中医治法与方剂》）

五皮饮（《华氏中藏经》）

【组成】桑白皮、陈橘皮、生姜皮、大腹皮、茯苓皮各等分

【用法】水煎，分3次，温服。1日量。

【主治】脾郁水肿，四肢面目悉肿，脘腹胀满，上气喘急，小便不利，舌白脉缓。亦治妊娠胎水。

【证析】此方所治，属于脾运障碍，气滞水停机理。脾不运湿，水道被阻，则小便不利；水液不能下输膀胱，外溢肌肤，则面目四肢悉肿；脾郁气滞，则脘腹胀满；三焦津气壅滞，肺气宣降失常，则肺气不降而上气喘急。

【病机】脾运障碍，水泛为肿。

【治法】醒脾利水，宣畅气机法。

【方义】治疗脾郁不能运化水湿的水肿，当一面健运脾气，以御水邪的泛滥；一面疏通水道，使水有出路。此方体现了醒脾与利水同用的配方法度。以茯苓皮的甘淡，实脾土而利水，生姜皮的辛散，宣胃阳而散水；大腹皮的辛温，行气宽胀，利水退肿，三味为行水主药。陈皮利气调中，醒脾化湿，令气行则水行，脾健而防水之堤自固，故本品不仅是生姜、茯苓、大腹皮化湿理气之助，也是振奋脾阳、调理中焦的主药。水邪为患，不能专责于脾，亦当考虑肺失宣降，肾失主宰，或兼肺治，或兼肾治*又在临证权衡，灵活掌握。此证不仅水邪外泛作肿，且又水泛高原而呈上气喘急，故配桑白皮泻肺以清水源，令源清流自洁，气降喘自宁。五药合用，共呈醒脾利水，行气宽胀功效。此方在配伍上反映了两个特点：一是在调理五脏功能方面，体现了肺脾同治；一是在调理基础物质方面，体现r津气并调。《太平惠民和剂局方》所载五皮饮是本方去陈皮、桑白皮，改用五加皮、地骨皮组成。用五加皮入肾以行水，地骨皮清肺肾虚热，是主治在脾而兼及肺肾的配伍形式。两方相较，《华氏中藏经》五皮饮侧重于治中上两焦，《太平惠民和剂局方》五皮饮侧重于治中下两焦，重点有所不同；前者有调气之功，后方有滋肾作用，亦各异趣。两方均用皮，有轻以去实，以皮行皮之意。

【应用】

本方所治的水肿，以皮色光亮，水在皮肤为其辨证要点。偏热，加车前子、薏苡仁、防己清利湿热；偏虚，加防己、黄芪、白术以实脾利水；偏实，加牵牛、槟榔、防己、椒目、葶苈子以疏利二便；腹中胀满，加莱菔子、厚朴、麦芽以消滞行气。

【化裁】

1.五皮饮(《太平惠民和剂局方》）本方去桑白皮、陈皮，加五加皮、地骨皮。治证同，无上气喘急者。

2.七皮饮(《济生方》）大腹皮、陈皮、茯苓皮、生姜皮、青皮、地骨皮、甘草皮。水煎，温服。治证同。

【歌括】

五皮饮用五般皮，陈茯姜桑大腹齐，

脾郁水肿皮光亮，妊娠水肿亦能医。