外感头痛小经方——葛根汤

韩某，女，53岁，农民，丧偶。主诉头痛三日余。患者自诉近一周因受凉出现感冒症状，时有鼻塞、头晕、头蒙、憋胀感，偶有流清涕、咽干、咽痒的症状，曾口服伤风感冒胶囊及阿莫西林胶囊，未见明显好转，近三日头晕头痛的症状加重，头痛位置及发作时间不固定，伴有口干口渴，饮水后不缓解，微恶寒，伴有嗜睡。现症见：面色不华、无光泽，神倦乏力，嗜睡，易疲劳，头晕头痛，微恶寒，偶有鼻塞咳嗽，口干渴，纳一般，二便调，舌质淡苔薄白，脉浮细。

综合上述症状，可被辨证为外感风寒湿邪，日久生热，不通则痛。治则以解表除湿，生津舒筋为治法。

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选方葛根汤加减，方药组成：

葛根40g、荆芥15g、防风15g、生白芍12g 、桂枝10g、羌活12g、川芎12g、细辛3g、甘草6g、生姜3片、大枣2枚（掰）。3剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

患者服药一副后，诸症好转，头痛明显减轻，嘱患者注意饮食上忌生冷、起居有节，按原方继服。

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【按语】

对于风寒所导致的头痛，可以首选葛根汤进行加减变换，根据临床经验，平素有心悸、心慌、体质素虚的患者，可将葛根汤方中的麻黄由荆芥、防风来代替，以减轻解表的温燥发散之性。

从症状上可看出，患者有恶寒流清涕的同时，还伴有口干口渴，则说明病情加剧，由太阳病逐渐入里，转向阳明，虽无项强，但其口干甚，为表邪未解，阴液已伤，故加用葛根的药量，以达到生津液、舒筋脉的作用，缓解患者的口干及头痛症状。

患者头昏、头蒙伴有憋胀感则以湿盛为主，考虑九味羌活汤，故加羌活，细辛，川芎，去白芷苍术之燥，祛风湿通鼻窍，效佳。

• 对于头痛的患者来说，最重要的就是“风邪”，风邪向上，易袭阳位，因而最易侵犯人体的头部。李东垣曾言：凡头痛皆以风药治之，故而以祛风解表为主，九味羌活汤、葛根汤、川芎茶调散、选奇汤都可以治疗头痛的症状，有异曲同工之妙，可以适当的进行合方加减变化。

• 但最重要的一点还是需要问诊清楚，加减变化十分重要。该患者在后期又复发头痛之时，按原方抓药之后，未见明显效果，仍然头晕胀痛，同时伴有严重的耳鸣，头痛发作严重之时都难以下地行走，体位变化尤为明显，未见鼻塞流涕等表证，还伴有血压的升高，这种剧烈头痛的表现，多为实证所致，需加用石膏以治头痛，解肌而消烦渴，抑制方中温热的药性，使温从凉化，缓解热性上炎之势。在后期的头痛中石膏则起着举足轻重的作用，可见加减变化用药也十分重要。

• 对于风热类型的头痛多选用芎芷石膏汤，可调理头痛眩晕，头风盛时发作，日久不愈的症状，对于风热偏盛时，可适当去掉羌活、藁本等辛温发散的药物，加用菊花、栀子、黄芩以辛凉清解。

基层风采