胡希恕当归芍药合小半夏汤医案

【组成】当归9g，白芍9g，川芎6g，苍术9g，泽泻15g，茯苓9g，半夏15g，生姜12g，吴茱萸9g。

【功用】疏肝健脾，活血化瘀，消痰蠲饮。

【适应证】水饮上犯，妇人妊娠，肝郁气滞，脾虚湿胜，腹中痛。功能性水肿、慢性盆腔炎、功能性子宫出血、痛经、妊娠阑尾炎，以及慢性肾炎、肝硬化腹水、脾功能亢进、梅尼埃综合征。

【胡希恕医案与临证心得】陈某，女，25岁，学生。初诊日期1965年10月16日。四五个月来头晕、目眩、恶心、心慌、不能进食、不能看书，西医诊断为梅尼埃综合征，服西药治疗无效，查血压正常，口干不思饮，思睡，乏力，但行动自如，月经后期量少，舌苔白根腻，脉沉细弦。证属血虚水盛，治以养血利水，予以当归芍药散合小半夏汤加吴茱萸：当归9g，白芍9g，川芎6g，苍术9g，泽泻15g，茯苓9g，半夏15g，生姜12g，吴茱萸9g。

结果：上药服3剂，证已。

【解读赏析】当归芍药散，主在肝虚气郁，脾虚血少，肝脾不和之证，重用芍药以敛肝止痛，白术、茯苓健脾益气，合小半夏汤泽泻淡渗利湿，佐当归、川芎调肝养血。诸药合用，共奏肝脾两调，补虚渗湿之功。

小半夏汤，《金匮玉函经》赵以德云：“半夏之味辛，其性燥，辛可散结，燥可胜湿，用生姜以制其悍；孙真人云：生姜呕家之圣药，呕为气逆不散，故用生姜以散之。”《古方选注》云：“小制之方，以脾胃二经分痰饮立治法。盖胃之支脉有饮，则胃逆为呕而不渴，主之以半夏辛温泄饮，生姜辛散行阳，独治阳明，微分表里。”《金鉴》云：“半夏、生姜温能和胃气，辛能散逆气。”当归芍药散合小半夏汤，入血入肝，消痰蠲饮。是血虚水盛，治以养血利水的良方。

梅尼埃综合征，多由于自主神经系统紊乱，引起内耳血管痉挛，造成血管内血流量下降，内淋巴液分泌减少，中间代谢产物聚集，蜗管内渗透压增高，外淋巴间隙与血管内的液体向内淋巴渗透而形成积液。因梅尼埃病人对内因性或外因性去甲肾上腺素的血压反应力减退，可能是含有肾上腺素的效应器发生障碍所致，颈椎病影响椎-基动脉系统循环亦可诱发本病，情绪激动和劳累过度等往往可作为诱发因素。以一侧耳鸣、耳聋伴有突然性眩晕发作是本病的特点。早期可在一次大发作后长期安然无恙，有的可数日或周反复发作，间歇期长短不定。间歇期内除有耳鸣、耳聋外，一般正常。早期发作过后耳鸣、耳聋亦可完全恢复正常，多次发作后就会逐渐出现不可逆的耳鸣和感音性耳聋。发作前常有耳鸣加重，发闷，甚至感觉耳后发热和钝痛先兆。情绪激动可以诱发，月经前期或妊娠后期易于发病。

主要症状是耳鸣：早期为低音调耳鸣，随后变为高音调、持续性，似发电机鸣声，发作眩晕前多以耳鸣加重或性质改变为先兆，早期双侧耳鸣者较小，仅占10%~15%。晚期多累及双耳。耳鸣、耳聋的轻重与病程长短呈正相关。

耳聋：初期为单耳低频感音性聋者占85%，中期或晚期则为平坦或下降型耳聋。早期发作过后听力可部分或完全恢复，久病后听力不再恢复，个别病人一次发作过后听力即完全丧失。一般对高声过敏有重振现象，有的可将纯音听成两个不同音调的声音或音色，即复听现象。语言辨别力很差，如两耳均被累及。

眩晕：常在耳鸣先兆之后，出现突然旋转性头晕眼花，向患侧方向旋转或晃动，不能站立，常以手紧握某件物体闭眼卧向某种体位，重则有恶心、呕吐，面色苍白，出冷汗个别可突然晕倒在地，但神志清楚是其特点。发作期间很少头痛和意识障碍，发作时限由数分钟到数日不等，很少超过1~2周者，症状逐渐减轻，直到完全消失。有的在大发作之后还有轻微的小发作，如位置性眩晕或变动体位后突然晕倒等。间歇期为数小时、数日、数月，甚至数年不发。经常反复发作者，耳鸣、耳聋不再恢复。上述三症根据损害部位不同而异，局限损害耳蜗者以耳鸣、耳聋为主，眩晕很轻；如以前庭损害为主，则以眩晕症状为主。以眩晕为首发症状者占25%。一般说来，耳鸣、耳聋和眩晕三症常同时出现，但有轻重不同，这就是梅尼埃综合征诊断的“眩晕三联症”。

上海中西医结合临床医家施赛珠，有一方定眩方，颇值重视：天麻10g，生地黄12g，白术、白芍各12g，珍珠母30g，潼蒺藜、白蒺藜各10g，吴茱萸3g，姜半夏10g，陈皮6g，茯苓24g，僵蚕10g，蝉蜕4g，制大黄10g，泽泻30g。眩晕发作多由于痰湿阻滞、夹风上扰、清阳不升，湿浊不降而致。本方以平肝息风、和胃止呕为主。以半夏白术天麻汤化裁而来，再合消胆安中、和胃止呕、息风化痰中药，临床疗效极好。