马老师柏叶汤化裁治疗功血验案 -- 马氏妇科

初诊：2014年3月4日。陈某，43岁。因“阴道出血3月”就诊。

患者平素月经规则，周期25~30天，经期13~14天，经量多，经色黑，有血块，伴痛经、乳胀、腰酸。3月前无明显诱因下出现阴道出血，量少，淋漓不尽，色、质同前，至今未净。时感外阴瘙痒，带下量多，色偏黄，有异味。倦怠乏力，腰痛下坠，口淡多唾，纳差寐浅，小便频数，灼热感，大便秘结。既往史：高血压，自测150/90mmHg，服药及控制情况未详。生育史：2-0-0-2，2次均为顺产。舌淡红，苔薄白，脉细。

B超检查：子宫内膜厚度4mm，子宫多发性肌瘤，大者为24mm×18mm×25mm；尿常规：镜下红细胞：84/HP，未见白细胞。

中医诊断：崩漏，癥瘕。西医诊断：功能性子宫出血，子宫多发性肌瘤。

治则：补肾益气，暖宫止血

方药：侧柏10g  艾叶5g  童便（冲）50ml  炮姜5g  党参30g  旱莲草30g  仙鹤草30g  阿胶（烊冲）10g  荆芥炭 10g，4剂。

二诊：2014年3月8日。阴道出血净2天，贫血貌。妇检：外阴无殊，阴道通畅，分泌物量中，色透明，质稀，无异味。宫颈纳氏囊肿，宫体后位，正常大小，质地稍硬，无压痛，两侧附件轻压痛。舌脉如上。

方药：归脾汤，7剂。

按语：该患者平素经期较长，出血日久，气血不足，虚寒内生，经血色黑，夹血块，并有痛经，为冲任气血失调，瘀阻胞宫，故见漏下，且患者感倦怠、腰痛下坠，口淡多唾，《内经》云“腰为肾之府，唾为肾之液”，口淡则多因脾胃虚弱，此妇人脾肾亏虚，气虚下陷故也。崩漏不止，阴血渐失，气随血脱，阴虚阳亢，故感乏力，夜寐不佳，小便短赤，大便秘结也。

急则治其标，故马老以柏叶汤止血为法。柏叶汤取自张仲景《金匮要略》，原文“吐血不止者，柏叶汤主之。”乃治虚寒血证之代表方。其中以侧柏叶凉血止血，艾叶温宫止血，易干姜为炮姜，取其温中之余，更入血分，以童便易马通汁，因其滋阴降火，祛瘀生新，乃血证要药。《本草从新》记载其“咸寒，能引肺火下行，从膀胱出，乃其旧路，降火滋阴甚速。”阿胶烊服，补血止血；荆芥炭炒，收敛止血。并以大剂补肾益气之品，充养气血生化之源，其中党参健脾益气，气为血之帅，益气则血生；旱莲草、仙鹤草补虚益精，壮肾强腰。全方仅九味药，补敛兼施，止血不忘补血，破瘀亦能生新，四剂立效，缓其腰痛，安其胞宫，而血自止，二诊以归脾汤善后。