难经随笔

《难经》原名《黄帝八十一难经》，共计3卷。作者及成书年代不详，传说为战国时秦越人《扁鹊》所作。本书以质难问答的形式编撰而成，其中六十九至八十一难为针法方面的问题。由于记载详悉，论述精当，对后世针灸学发展颇有影响。本文仅对其针法作一初探，以希提高针灸理论水平并提高临床疗效。

1 补母泻子法

虚补实泻的治疗原则，始见于《灵枢·经脉》，《灵枢·禁服》等篇。《难经·六十九难》根据五行学说“母能令子虚”和“子能令母实”的理论，创立了补母泻子的针法。其一，根据本经井、荥、俞、经、合的五行关系进行补泻。如肺经本经的俞穴太渊穴属土为金之母；若肺经气实，取肺经本经的合穴尺泽，因尺泽穴属水为金之子。其二，根据十二经所属脏腑的五行关系进行补泻。如肺经气虚，按虚则补其母的原则。当取脾经俞穴太白穴；若肺经气实按实者泻其子原则，当取肾经合穴阴谷穴。

2 四时五脏法

《难经·七十难》阐明人体阳气随自然界春夏秋冬的季节变化，也出现内外出入的变化，因此，在针刺时必须“春夏刺浅，秋冬刺探”。并具体说明“春夏各致一阴，秋冬各致一阳”的针刺手法。这与《素问·四气调神大论》“春夏养阳，秋冬养阴”的精神相一致。另外，《难经·七十一难》还将四时五脏五俞穴结合在一起，使针刺与四时气候变化，五脏病理变化形成一个系统，使“针之要妙，在于秋毫者也”。

3 营卫深浅法

中医理论中，营属阴，部位较深；卫属阳，部位较浅。《难经·七十一难》说明了针刺营卫深浅的手法，即必须根据病情和部位的具体情况而确定进针的深浅。如卫病应卧针浅刺而不伤营，而营病则要先按应针的穴位，使卫气散开后再深刺。此即“刺荣无伤卫，刺卫无伤荣”，正如《素问·刺齐论》所说：“刺骨者，无伤筋；刺筋者，无伤肉；刺肉者，无伤脉；刺脉者，无伤皮”。

4 迎随补泻法

《难经·七十二难》根据十二经脉之气的行走方向，采取随以补虚，迎以泻实的针刺方法。《灵枢·逆顺肥瘦》曰：“手之三阴，从脏走手；手之三阳，从手走头；足之三阳，从手走足；足之三阴，从足走腹”，迎的刺法是针刺时针尖逆经气走向取穴进针，属泻法。随的刺法，是针刺时针尖顺经气走向取穴进针，属补法。如治经实证，须用迎法，以针尖向上臂方向，即迎肺经走向刺入；若肺经虚证，须用随法，以针尖向下臂方向，随肺经走向刺入。当然，用迎随补泻，还必须首先辨别十二经脉阴阳表里关系，掌握病情内外虚实情况，才能达到补虚泻实的目的。

5 双手行针法

《难经·七十八难》说：“知为针者，信其左……当刺之时，先以左手厌按所针荥俞之处，弹而努之，爪而下之，其气之来，如动脉之状，顺针而刺之”，经文中“信其左”为善用左手之意，即在针刺时，先以左手审穴，点穴，固穴，并施以压、弹、掐等手法，当经气来临，右手顺势刺入。此处强调以双手行针，以候气得气，这与《难经·八十难》：“左手见气来至，乃内针”的说法是相一致的。进针后，等针下得气，便将针推进而纳入深部，这为补法；若摇动针身而引气外出，这为泻法。假如进针后不得气，男子当戊提，女子须深插，仍不得气，是为难治之证。

6 两法合用法

《难经·七十九难》介绍了迎随手法和母子补泻手法联合使用的针法。经文中举例心病者，实证就当针泻心主（心包经）俞穴大陵穴，并迎着经脉取穴进针，此为迎而夺之的泻法；虚证就当针补心主（心包经）井穴中冲穴，并随着经脉取穴进针，此为随而济之的补法。经文还谈到指下感觉气来紧牢充实就为“得”，感觉软弱空虚就为“失”，本人认为是谈针刺后是否得气的感觉。

7 其他权变法

如《难经·七十三难》论述了针井泻荥法：《难经·七十五难》论述了泻火补水法。这两种针法实际上是补母泻子法权变法，在此不多叙述。

在《难经》六十九难至八十一难中，经文还介绍了针刺深浅，进针，留针，出针，候气，置气虚实之证误用补泻的后果，以及上工，中工技术差别等一系列针法问题。告诫针者要掌握因时因地因人制宜的原则进行针刺，并强调治末（未）病的预防思想的重要性。学习《难经》的这些针法和思想，可以启发我们解决针灸学科许多尚未认识有待解决的课题，也可帮助我们提高对古典针灸医籍的学习兴趣和临床操作能力。