2021/01/21【大脑】大脑供血的不对称危机
超声发现颈部血管一侧粗一侧细竟隐藏脑卒中危机？两种危险基础病以及多达二分之一的人，竟是高危人群？颈部血管一侧粗一侧细引发脑卒中会有哪些预警信号？首都医科大学宣武医院权威专家团为您解答。
病例：李叔叔，52岁，头晕症状长达4、5年，记忆力下降，一只眼睛时而看不清楚，去年12月19日突然出现言语不清，在当地医院检查说是轻微脑梗，需要到北京做手术。
通过李叔叔的超声报告看到，他的颈动脉一侧粗一侧细，是由于斑块导致的血管塌陷，从而引发了脑卒中，而这种斑块在超声中描述为扁平斑块。
所以超声发现一侧颈动脉全程纤细，不要忽视，可能存在潜在的脑卒中危险！
不典型症状：头晕、头昏、反应迟钝、记忆力下降、失眠、耳鸣
典型症状：同侧眼睛一过性的黑朦或视力丧失、失语、对侧颜面部或肢体麻木、无力
专家解释，颈动脉狭窄如果出现慢性缺血会发生：头晕、头昏、反应迟钝、记忆力下降、失眠、耳鸣，此时应该到医院做血管评估检查，筛查是否有血管狭窄；而当出现：一侧眼睛黑矇或视力丧失、失语、一侧颜面部或肢体麻木、无力等症状，代表卒中已经发生，需要紧急拨打120急救。
想要预防这种脑卒中，我们可以定期做颈动脉彩色超声，它是最简便经济的筛查方法，没有损伤也没有放射性，还可以直接观察到管腔。
40岁以上，如果有高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、肥胖、吸烟、酗酒这些危险因素的其中三项，建议每年做一次颈部血管超声。
如果颈动脉超声查出有动脉粥样硬化斑块，中度狭窄30%-50%，应该半年到一年复查一次；重度狭窄要密切关注，出现症状应该及时到医院进行外科干预。
这因为大脑有一个重要的代偿机制叫“willis环”，它由大脑的多根血管构成一个环形的通路，当其中一根血管堵塞，另外的血管可以通过willis环对缺血的部位进行代偿性供血。
但并不是有这样的代偿机制，我们就万事大吉了，如果想把一定的血和氧送到指定位置，原来的血管肯定比代偿血管更近也更粗，缺血部位虽然不至于完全缺血，但也存在供氧不足的问题，长此以往一旦代偿不够，就可能引发脑卒中。
造成颈动脉血管一侧粗一侧细，除了颈动脉斑块以外，还可能是颈内动脉的纤维肌发育不良，导致一侧血管狭窄，这是先天性的。
病例：一位36岁的男性患者，三年血压反复升高，高压150毫米汞柱，低压90毫米汞柱，但一服用降压药，他就感觉头晕的症状更加严重，通过超声检查，他的颈动脉一侧粗一侧细，但这是颈动脉纤维肌先天发育不良导致，右侧半球的血要靠左侧通过侧支循环进行供血，一旦降压就可能出现大脑缺血的症状。
如果颈动脉纤维肌发育不良，也可以造成血管的狭窄，引发卒中，不过这种情况也可以通过超声早期筛查出来。
颈部血管一侧粗一侧细，除了与颈动脉有关，还可能和椎动脉先天发育不足有关。
1/2的人会出现椎动脉先天发育不足，但大多数不会影响到大脑供血，因为椎动脉最终会汇聚到基底动脉，只要情况不是很严重，最后给大脑的供血还是足够的。
专家告诉我们，如果是颈动脉闭塞症状多表现为肢体无力、麻木、语言不清，而椎动脉闭塞往往表现为头晕、眩晕、恶心吐等。
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