上盛下虚的慢性泌尿系疾患，该用何方？

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I导读：清心莲子饮用于略虚之慢性泌尿系疾患，以上盛下虚为其目标，以清解上焦心肺之火，补脾胃与肾之药剂相伍而组成。

清心莲子饮

作者/矢数道明，翻译/李文瑞等

清心莲子饮（《和剂局方》）

莲肉、麦冬、茯苓各4克，车前子、黄芩、人参各3克，黄芪、地骨皮、甘草各2克。

煎后去渣，置于水中冷却，空腹或食前冷服。热象少时可温服。

【应用】用于略虚之慢性泌尿系疾患。

本方主要用于肾结核、慢性淋疾、慢性膀胱炎、慢性肾盂肾炎、带下等；亦可应用于性神经衰弱、糖尿病、口腔炎等。

【目标】以上盛下虚为其目标。所谓上盛下虚，乃上焦心热盛，下焦肾气虚，上下失调，表现下焦泌尿系症状者。即以尿意频数，尿浑浊，遗精，遗尿，尿不尽等；妇人带下，量多如米汁者；糖尿病兼神经症而体衰，食少，周身倦怠等为其目标。

【方解】以清解上焦心肺之火，补脾胃与肾之药剂相伍而组成。麦门冬、莲子肉清心热，兼补心气；车前子、地骨皮凉心热，并利小便；人参、黄芪、地骨皮、黄芩、麦门冬相伍清肺热，补肾气；人参、茯苓、甘草补脾胃。

【主治】《万病回春·浊证门》：“治心中烦躁，思虑忧愁抑郁，小便赤浊，或有沙漠（尿中如砂而浊）夜梦遗精，遗沥涩痛，便赤如血，或酒色过度，上盛下虚，心火上炎，肺金受克，故口苦咽干，渐成烦渴，四肢倦怠，男子五淋，妇人带下赤白，五心烦热”。

《勿误方函口诀》：“此方治上焦虚火亢盛，下元失守，气淋白浊等症。遗精症用桂枝加龙骨牡蛎汤之类不效，属上盛下虚者，宜此方。若心火炽盛，妄梦失精者，宜龙胆泻肝汤，此方以调和脾胃为主，故不治淋疾下泔者。与后方之五淋汤、八正散相比较，本方用于虚候者。《名医方考》记载有治劳淋之效。加滕谦斋用于小便余沥者。余数年历验对劳伤发淋者，疝气等小便虽通，但余沥不尽，此方者尤当，补《外科正宗》之主治不足。”

《汉方治疗实际》：“此方以四君子汤为基础组成之方剂，平素胃肠弱，用地黄剂又碍食欲，大便又稀，有碍于胃肠者用之。其目标为尿淋沥不尽，或尿欲出不出，精神差者用之效佳。亦常用尿漏者。与八味丸证相似，本方偏于胃肠虚弱，寒证并有神经质者。”

【鉴别】八味丸：残尿感，足心烦热，脾胃不虚，手掌烦热。猪苓汤：尿意频数，实热之证，小便赤浊。

【治验】

阴痿症

23岁男子。自生以来，不能遂意勃起，不知男女之道。1个月尿白浊1次，其中涌有小虫。经常梦遗，甚则1夜2次。颜面苍白，以诸种养生皆无效。此属湿热之阴痿，与清心莲子饮，并用异功散，经3年治愈，得子2人。异功散乃四君子汤加陈皮。（北尾春甫翁《当壮庵家方口解》）

膀胱炎

58岁妇女。肤色白，略瘦型体质，肌肉软，有胃下垂。平素不健康。担心其病而不眠，小便时尿道有不快感。曾诊为膀胱炎，经注射与内服药均未奏效。脉微浮无力，颜面略有血色，但足冷，口渴，总有尿意。排尿虽不甚痛，但有持续性残尿感与尿道口不快感，排尿需1个小时以上。全腹软弱，无胸胁苦满，下腹部无力。因心中烦躁，思虑忧愁为上盛下虚之候，故与清心莲子饮，服用1周效甚佳，服1个月，膀胱炎症状痊愈，睡眠良好，体重增加。（大塚敬节氏《汉方治疗实际》）

慢性肾盂肾炎

52岁男子。主诉自半年前发热，尿频数，尿涩痛，诊为大肠杆菌所致之肾盂肾炎，服药不久即愈。数日后再度恶寒发高烧，经注射与内服药热解。不久又出现同样症状，发热，尿混浊，排尿涩而不快。其后虽未出现高热，尿仍混浊，排尿不适，大小便后皆残留不尽，因无力排出之故。颜面苍白，体瘦而衰周身倦怠甚，无精神。皮肤肌肉软弱而弛缓，脉弱，舌苔白。腹部软弱凹陷，脐下更无力。拟予八味丸，但由于胃肠虚弱，故清心莲子饮方为宜。自服用清心莲子饮，食欲增，倦怠解，小便清澄，体充实，服用3个月废药。（作者治验《汉方治疗百话》）