【名医话临床】沈宝藩：中西医结合治疗脑中风中脏腑危重症

中西医结合治疗脑中风中脏腑危重症

现代医学的脑溢血、脑梗塞等疾病属中医学之脑中风，出现昏迷症候则为脑中风之中脏腑证型。我师沈宝藩教授在抢救中风危重急症方面积累了丰富的经验，其认为救治中风危重症，必须善于运用前辈证治经验，取中西医各家之长，又当灵活运用才能提高抢救成功率。

（1）脑出血昏迷期，属中医学出血性中风中脏腑。目前有的学者主张采用破血化瘀、泻热醒神、化痰熄风法。但也有人认为应用活血化瘀药，尤其是破血化瘀药会对机体的凝血机制产生影响，可使病情加重或引起再出血，目前还未广泛使用。沈师的治疗方法较为稳妥，他早在20世纪80年代初，以沿用至今的三七粉灌服，或用三七注射液（今有同类药物脑明注射液，主要成分为三七皂甙），此类药物既有止血功效，又有祛瘀作用。无论缺血性中风，还是出血性中风皆可用之。辨证属阳闭者可加用安宫牛黄丸，阴闭者加用苏合丸。

（2）安官牛黄丸、苏合丸都为脑中风救急的开闭之常用药，但沈师主张服用剂量可为1丸或半丸，1日3～4次。严密观察症情演变而调整剂量，恐量小服用次数不够而缓不济急。

（3）抢救中随时注意证型演变，应注意闭中夹脱，原症候汗少、小便不多，转为渐见汗多，小便频数成失禁，脉象还未出现微细时急当加用西洋参15克，浓煎灌服以防全脱。

（4）中风阳闭当见痰火盛，痰热瘀结不解，肠腑燥结壅滞，腑气不通，大便秘结，急当通腑泻热，取生大黄粉3~5克灌服。如服后大便仍不解，次日再加用枳实9克、莱菔子15克，浓煎后和大黄粉一起服用，大便即能通解，这样腑气通，气机宣达，痰化热清，瘀渐消，也有促进苏醒作用。据现代药理药效研究：大黄具有流通血循环、排除有毒物质和利尿消肿、降低颅内压等功效，从而能改善中风病的危重征象，对降低病死率有积极作用。

（5）脑中风昏迷危重症救治给药途径当取直接为要，因为救治疗效与给药途径关系极大，尤其当出现脑水肿颅内高压时，目前还必须依靠西药脱水剂静脉给药。由于中药剂型改变了单一口服方法，在抢救中，我们加用醒脑静或清开灵注射液静脉滴注，必要时还可用中药保留灌肠，这些都对抢救成功率的提高有积极作用。

（6）脑中风当见脑水肿时，应用西药脱水剂甘露醇、速尿等来防止脑疝的发生甚为重要。应用西药脱水剂的剂量和疗程不必拘于一格，只要注意水、电解质平衡和肾功能情况，严密观察，随病情演变而严谨调整剂量。我们在临床中遇有一名脑于出血危重病人，应用甘露醇、速尿等脱水剂1个月，每日脱水治疗少则1次，多则4~5次不等，此中风患者昏迷，呼吸停止37天，靠人工机械呼吸，经中西医结合积极抢救得到了苏醒，恢复自主呼吸，现健在，生活基本自主（此1个多月抢救全过程先进事迹在当地电台、报刊宣传报道，科技日报用1/3版面怍了全面转载）。

（7）中风患者病临危重时，常见痰声漉漉或痰胶粘，不易从咽喉部及时吸出，这时必须及早行气管切开术，加强配用涤痰方药或配用必要的西药气管内滴入帮助排痰，使病人转危为安，是极为重要的措施。临床实践证明，凡符合行气管切开术适应症患者，应当机立断，及时使用，术后只要护理得当，不但不会并发严重感染，而且对防止窒息、改善机体缺氧状态、促进康复均有积极的意义。我院中风病危重症患者，凡是及时配用气管切开术抢救者均获得幸存健在。

（8）提高抢救成功率，必须善用现代科学工具。脑中风昏迷危重症除了及时严密观察舌象、脉象和全身症状、体征，采用传统的有效中药救治外，应用现代医学检测手段和抢救措施甚为重要，如取用CT检查见出血灶甚大，而符合手术指征者，应及时采取手术治疗，可降低病死率。中风危重症，随时可出现多脏器衰竭危重症。故入院后及时采用心电、呼吸、血压等监护器，经常进行血气分析、水和电解质平衡、肾功能等各方面检查，通过这些监测手段及时采取必要的预防措施，有利于防止严重并发症的发生，治疗中及时给氧，改善脑和全身缺氧，出现应激性溃疡并发上消化道大量出血、失血性休克应及时补液、输血，血压骤高者及时调整血压。呼吸衰竭者紧急气管切开，安置人工机械呼吸器，给氧维持呼吸功能；并发心衰、严重心律失常，及时采取静脉给药等措施；昏迷病人插入鼻饲管，灌服中药和保证摄入维持生命的营养物质……总之，脑中风危重症要提高抢救成功率，应注意取中西医各家之长。

（阿提卡●吾布力哈斯木）

图书名称：沈宝藩临床经验辑要

图书作者：阿提卡●吾布力哈斯木，胡晓玲主编