【毛以林：徒都子补气丸-治肝腹水】
中医有四大难证——风劳臌膈，临床即使辨证正确但也取效不易，在此，我说说一张来自唐朝的古方——徒都子补气丸——系一张治疗重度肝硬化非常有效的方剂。现在通过临床实践我在治疗该病时，多用此方!在此介绍给学友们。
这篇报道在报上刊出后，就有学西医的同行认为是胡编的，作为患者的家属，其要求重新发表其案时，真实的写出他家的地址和电话，呵呵，病人的感激之心由此可见一斑。下面我们来看看这个病人的治疗经过。
家住长沙市芙蓉区府后街二条巷1号10房的71岁廖新勤娭毑， 2011年1月12日因反复黑便伴气促10余天住入某西医大学附三医院内科，通过一系例的检查，诊断为1肝硬化、门脉高压,脾稍大合并中量腹水.2慢性胆囊炎合并胆囊多发结石.经治疗效欠佳，2011-2-28日转湘雅三院，诊断：
1、腹水查因：
(1)肝硬化失代偿期 自发性腹膜炎
(2)肿瘤性腹水?
2、高血压病。
经治未见明显好转，大量腹水，两次下病危通知。由于效果欠佳，只好转求于中西医结合治疗。
2011-3-12住入我院，精神萎靡，由于大量腹水，病人不能自行，以车推入病房，诊见腹大如鼓，按之囊裹水，诉口干，数月来一直以口罩捂嘴，希望能少点丢水份，纳少，进食则腹胀，小便量少，大便数日未解。腰围34寸。体重64公斤。舌质干红，少苔，脉沉细无力。
予徒都子补气丸方：牵牛子10 茯苓15 海蛤粉15 川芎10 木通10 防己10 葶苈子10 黄芪30 鳖甲15 莪术10 三棱10 郁李仁10 赤芍10。4付,水煎服,日一剂,分两服.
同时以低分子右旋糖矸150ML加速尿20mg静脉滴注。口服螺内酯（这些用药，西医院早一直在用）。
服药至3月14日，小便量增加至3400ml／天，遂停用速尿，其后小便量一至在3000ml／天以上。
上方4剂后，腹水大减，便可自行在病房行走。
3月16日，守上方再开药6剂。
其后小便量一直在3000ml／天，最多3860ml／天。
住院17天，复查超声显示，腹水全消，出院。腰围22寸。体重54公斤。也就是说体重下降10公斤，腰围减了1.2尺!
有一点要说明的是，尽管患者有大量的排尿，但通过反复检测电解质一直正常。这一点是西医无法做到的。也是值得研究的。
一直在此门诊，西药仅予螺内酯20mg，2次／天。一直以上方加减治疗至今。病情一直稳定。后于6月改上方为丸，停用螺内脂，患者一直很健康，每天早上都要参加老太太们的群舞。
有关徒都子补气丸的组方，及功效，有兴趣的学友可参看我的著作《被淡忘的经络辨证》。徒都子补气丸在多部唐宋医籍提及，主治三焦病久，腹满为水，腹胀不消，小便不利。方中海蛤壳为主药，清热利胆、化痰软坚散结。由于中晚期肝硬化患者均有不同程度的气滞血瘀及痰瘀癥瘕，治疗当以软坚化瘀，活血理气为主，故佐以赤芍、川芎、三棱、莪术、鳖甲行气活血，破瘀散结，配伍黄芪等有健脾养胃之功，鳖甲兼有养阴清热之功，已成为治疗肝脾肿大常用之药。本方消肿利水从上、中、下焦把关，使三焦气机通畅，水液代谢复常，桑白皮、葶苈子均入肺经，泻肺气、利水消肿，功在上焦；大腹皮、郁李仁、茯苓主入脾胃经，共奏下气宽中、泻下去积、健脾化湿、利水消肿之功；汉防己主入肾经，利尿消肿。诸药配伍，理气破瘀活血为治本，通调三焦利水消肿为治标。从三焦病辨治入手，治疗肝硬化腹水，收到良效，证明古法辨证仍有一定实用价值。
一个病例不算事，再说一个，家居湖南邵阳市的郑先生，年近70岁，患重度肝硬化腹水在当地西医院治疗两月无明显效果，后由其院的一位住院医师介绍大我这儿看病。2011春来时，形体消瘦，腹大如臌，腹壁青筋暴露如蜘蛛网，腹胀，不能进食，大便数日一解，少气懒言，靠在椅上亦感疲乏至极，每日在用大量西药利尿剂的情况下，尿亦很少，舌质红，少苔，脉细数弦。诊毕，告其疗效可能不太好，类似这样的重病号，不能给以太大希望，免得病人期望值高而失望，其子说“明白，死马当活马医医吧!”处方如下：
牵牛子15 茯苓15 海蛤粉30 川芎10 木通10 防己10 葶苈子10 黄芪30 鳖甲15 莪术10 三棱10 郁李仁10 赤芍10 白参10 大腹皮10 生姜皮10 ×15付,水煎服,日一剂,分两服.
西医药只开有口服螺内酯、速尿，注：一直在用，利尿效果不好。
病人开了15付药，就失去了联系，心想这病人要么就是没疗效，也没就是西去了。未想在2011年底病人在其子的陪同下走进了我的办公室，患者是西装革履，神采奕奕，竟然判若两人!其云，服上方15剂后尿大增，病遂之逐渐缓解，因其有效，加之路途遥远，不好复诊，因此，每次到药肆按上方抓药60付，前后共付方270付，复查腹水消除，肝功能亦恢复正常，视其腹，腹壁曲张的静脉大为减少!患者说每日早晨要步行3、4 里路进行早锻炼!
若此患者为笔者为医30年第1次见到!
再说2011年夏，一例病人系益阳市人，年30岁的男性乙肝、肝硬化大量腹水患者，在当地市人民医院治疗2月余病情不能缓解，有学生他推荐来我院就诊，入院后亦以上方加西药螺内酯、速尿治疗，不及20天，腹水大消病情好转而归。
可见徒都子补气丸是一张治疗肝硬化腹水极为有效的古方，学友可在临床试用。
毛以林，湖南省中医院内科主任医师，教授，心内科主任，博士，硕士生导师。