脂肪性肝病
重点难点
掌握 脂肪性肝病的概念、诊断及鉴别诊断
熟悉 脂肪性肝病的病因、发病机制及治疗
了解 脂肪性肝病的临床表现
一、脂肪性肝病的概念
« 以肝细胞脂肪过度贮积和脂肪变性为特征的临床病理综合征。
« 肥胖、饮酒、糖尿病、营养不良、部分药物、妊娠以及感染等是FLD发生的危险因素。
« 根据组织学特征，将FLD分为脂肪肝和脂肪性肝炎。
« 根据有无长期过量饮酒的病因，又分为酒精性肝病（alcoholic liver disease, ALD）和非酒精性脂肪性肝病 （non-alcoholicfatty liver disease, NAFLD） 。
二、脂肪性肝病诊断与鉴别诊断
三、脂肪性肝病的治疗
患者教育
ALD 戒酒：治疗ALD的关键，需要患者、家庭及社会的配合。
饮食：高热量、高蛋白、低脂饮食，补充多种维生素（如维生素B、维生素C、维生素K及叶酸）
NAFLD 控制饮食：超重/肥胖患者应逐渐减少每日进食量，饮茶、咖啡有益
中等量有氧运动：建议游泳、快速步行、骑自行车等运动
ALD
戒酒：对自制力差的患者，可给予纳曲酮、阿坎酸、巴氯芬等帮助戒酒。
抗炎：适宜于酒精性肝炎、肝硬化患者，选用药物同NAFLD。
急性重症酒精性肝炎：美他多辛有助于加速酒精从血清中清除；糖皮质激素可缓解症状，改善生化指标。
肝移植：适宜于晚期酒精性肝硬化患者，肝移植前需戒酒3~6个月，且无严重的其他脏器的酒精性损害。
NAFLD
治疗原发病和去除危险因素
改善胰岛素抵抗：口服二甲双胍
补充益生元/益生菌：调节肠道菌群，保护肠黏膜屏障
抗炎：适宜于NASH及NASH相关肝硬化患者，可选用
« S-腺苷蛋氨酸
« 还原型谷胱甘肽
« 甘草酸制剂
« 多烯磷脂酰胆碱
« 水飞蓟素
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