脂肪性肝病

重点难点

掌握 脂肪性肝病的概念、诊断及鉴别诊断

熟悉 脂肪性肝病的病因、发病机制及治疗

了解 脂肪性肝病的临床表现

一、脂肪性肝病的概念

«  以肝细胞脂肪过度贮积和脂肪变性为特征的临床病理综合征。

«  肥胖、饮酒、糖尿病、营养不良、部分药物、妊娠以及感染等是FLD发生的危险因素。

«  根据组织学特征,将FLD分为脂肪肝和脂肪性肝炎。

«  根据有无长期过量饮酒的病因,又分为酒精性肝病(alcoholic liver disease, ALD)和非酒精性脂肪性肝病 (non-alcoholicfatty liver disease, NAFLD) 。

二、脂肪性肝病诊断与鉴别诊断

三、脂肪性肝病的治疗

患者教育

ALD   戒酒:治疗ALD的关键,需要患者、家庭及社会的配合。

饮食:高热量、高蛋白、低脂饮食,补充多种维生素(如维生素B、维生素C、维生素K及叶酸)

NAFLD   控制饮食:超重/肥胖患者应逐渐减少每日进食量,饮茶、咖啡有益

中等量有氧运动:建议游泳、快速步行、骑自行车等运动

ALD

戒酒:对自制力差的患者,可给予纳曲酮、阿坎酸、巴氯芬等帮助戒酒。

抗炎:适宜于酒精性肝炎、肝硬化患者,选用药物同NAFLD。

急性重症酒精性肝炎:美他多辛有助于加速酒精从血清中清除;糖皮质激素可缓解症状,改善生化指标。

肝移植:适宜于晚期酒精性肝硬化患者,肝移植前需戒酒3~6个月,且无严重的其他脏器的酒精性损害。

NAFLD

治疗原发病和去除危险因素

改善胰岛素抵抗:口服二甲双胍

补充益生元/益生菌:调节肠道菌群,保护肠黏膜屏障

抗炎:适宜于NASH及NASH相关肝硬化患者,可选用

«  S-腺苷蛋氨酸

«  还原型谷胱甘肽

«  甘草酸制剂

«  多烯磷脂酰胆碱

«  水飞蓟素

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内科学

内科学在临床医学中占有极其重要的位置,它是临床医学各科的基础学科,所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义,是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广,包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科,为临床各科从医者必须精读的专业。
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