中医微信十讲系列之二：中医之医学心悟下
刚才讲到了理中加桂枝汤，09年的时候我到北京来挂职。有一个从内蒙古来的小孩儿，在儿童医院，不明原因的腹泻，非常严重，来找我的时候脑袋上还贴着退热帖，整个人精神都不太好。找到了我，我看完以后，诊断很简单啊！是受凉以后，吃了凉药，伤了脾胃，脾土之阳受了损伤，而且外感没有全完祛除。就是理中加桂枝汤，桂枝人参汤啊，开了两剂，还没有吃完病就好了。他当时在儿童医院检查，花了两万多块钱，证明他没有这样的疾患，没有那样的疾患，最后说没有什么特殊的疾病，只是做了这样的诊断。后来他病好了以后还专门从家里寄来风干牛肉干，其实前后的药也就16块钱。
再给大家举几个例子，我说的医学心悟，其实就是你要去体验，去体悟。我在当地当小大夫的时候，有一次请我去会诊。到了人家家里去看病的时候，发现有两个妇女搀扶着一个中年妇女过来找我，我说：怎么回事啊？她说头晕得走不起来，都快晕倒了，小便完以后人都要载倒了。当时我看着脸色也是阴色，看完以后第一感觉是头眩振振欲擗地，这不是真武汤吗？我当时说难道这是真武汤证？当时也是初生牛犊不怕虎，连真武汤的原文可能都没记清楚，就记的有这么一条，有这个印象，凭感觉吧，直接照着原方给开了一周的药。没想到一周以后这个病人自己从乡里面走来亲自感谢我，让我给她做一些检查，我给她开了好多化验单去检查，也没查出什么病来。当时她在家里已经躺了很长时间了，以至于连饭都做不了，自己的生活都出现了问题。
更奇怪的是没过多久，这位女士的爱人生病了，也生了怪病，全身动弹不得，他是大队长，别人以为他是生气，不想上班。我去了以后一摸这个脉，还真不是。他直挺挺躺在那里，连头抬起来的力气都没有。我当时也不知道是什么病，就想这个人手脚动不了了，脾主四肢肌肉，肯定是中气的问题，是运转上的问题。我就开了补中益气汤加二妙散，加了一些通络的桑枝等。没想到老先生吃了3剂药后，就能下地走路，当时当地医院都觉得不可思议。这样的例子比比皆是，再给讲一个很奇怪的病例。夏月天的时候，有个人突然昏倒在棉花地里，叫我去看，我一看病人旁边有一滩水儿，他人形都有点缩小的感觉，这个人就开始打鼾。当时经验不丰富，这是是亡阴还是亡阳？怎么会打鼾呀，脑子里一锅粥。我就拿了一个针给他合谷一扎，他“哎呦”一声，我知道这个人可能有点救了。我突然想起来在某个一个医案里面，有说到用肉桂水判断阴阳。然后我就抓了一点肉桂，当时的水不是开水，我就拿着水壶使劲的摇晃，泡了水喂他，喂了几口以后他眼睛咕噜咕噜开始转，我一看这有神气了。就赶紧回去抓了附子、干姜、肉桂，还加了一些人参、西洋参，就各抓了一把。走到路上看还有大葱，就把葱也拿来，又拿点甘草什么的，炖上一个大锅，给他熬好，一会儿灌一会儿灌。说时迟那时快，在熬药的时候，这个人已经在旁边动弹不得了，先给他扎上针，然后给他一点点灌一点点灌。那时候也不知道多少量，当时我想就以知为度嘛，一整个晚上我就守在那里，一会儿扎针，一会儿喂药的，折腾了一个晚上。后来一看总共附子用了100多克，人参用了120多克，我都吓一跳，我说怎么用这么多呀！当时一股脑想的都是去救他，熬好了就喂，也没想那么多，后面一称才知道用了这么多。
大家想想我们四逆汤、通脉四逆汤，如果现在按照课本上的剂量，你说这个人能活吗？我当时就反思了一下。后面《李可老中医急危重症疑难经验专辑》出来以后，我想确实是那种情况。当时也没有想那么多，就想怎么去救他，也没想附子中毒啊什么的，就只知道熬好了就给他灌。我回到家以后，一想都后怕，我浑身战栗，身上的冷汗都吓出来了，就想这个人如果死了怎么办呀！到今天为止，我也不知道这是什么病，这就是中医叫你稀里糊涂地活着。但是我现在的观念发生了一些变化。作为一个中医，我们一定要有病的概念，病、脉、证，缺一不可。如果都能兼顾，我觉得这个大夫的水平相当高了；如果能兼俩，那水平也不低；如果光凭一个方面，那恐怕要经常出问题。
我们讲水平的提高，那么什么叫技术水平的提高？我想来想去，其实就是思想观点发生转变。你遣方用药的技巧发生变化，对疾病的认知越来越深刻，对人性的理解越来越深刻，所谓“世情练达皆学问”。我们读经典、访名师、做临床，缺一不可。当没有老师的时候，以经典为师，以古人为师，以周围的达者为师。此外还要以病人为师，实际情况实际对待。只要把问题解决了就是好大夫。不要纠结于我是伤寒还是温病，我是内伤还是外感等等方面，我觉得这样是不确切的。
我们读经典的时候，不但要能读有形之字，更应思无字之义。许多时候，一个医生如果他不了解人情世故，对人间道不明白，那许多病都看不好的，肯定看不好。很多学生都爱问技术层面的问题，这个是可以学的。而不能学的是察言观色，为人处世这方面的。
当进来一个病人，眉头紧锁，那你想胸中必有忧愁之事啊！家中必有忧愁之事啊！一摸脉，左手关脉出现聚关或者左手脉弦上寸口，这样的脉你一看肯定是他头疼了或者情绪不好等这样的情况，你脑子第一感觉就出来了，甚至连脉都不用搭，脉只是在验证他。这样一来，方子也就基本上构成了，是不是这样啊。
我们都习惯一上来就问他“你哪里不舒服”，其实我们察言观色的时候，这个人的体貌特征、行为举止、工作环境等方面，你要是经常和这些老百姓不同阶层打交道，他一进来，其实他不说话，就已经相当于告诉我们了许多信息。而这些信息表面上看跟医学没有关系，实际有千丝万缕的关系，因为一个人不但是自然的人，还是社会的人。因此一个好的医生，必然是懂得天道、人道、地道，这三个都得兼修并蓄。孙思邈也说过嘛，要“上知天文，下知地理，中傍人事”，不明白此道理的不可为太医。
保利让我在这个群中起到一个抛砖引玉的作用，把我这个砖头抛出来，下面带出来许多许多的美玉。所以我也不揣浅薄，把自己的体会、见到的一些问题、疑惑都抛出来，供大家参考。不管我说的对还是不对，如果对大家有一点益处，我就很开心了。
中医之医学心悟，悟的是什么呢？中医之道是什么呢？是天道、地道、人道合一，人与自然的和谐。悟的是整个社会的和谐，人体的和谐，全是一个“和”字。如何能使得人体阴阳自和的方法，这就是中医的中观正见，这就是我们想要悟出的中道，这就是中医的标准。反此者，就不是中道，就不是大道。比如我讲桂枝汤的时候，许多人就反诘了，有人跟我私信说比如更年期的患者，你用这是在刷墙。我说不是刷墙，用最简单的方法来调整她，就是最高明的方法。桂枝汤人人都知道，但真的会用它，懂得用它，善于用它，可能需要一辈子来体会。
好，谢谢大家聆听，再见！
看诊一次后，以后统一算复诊，请提前一周预约！祝您早日康复！