《汉方之精要》（10）桂枝茯苓丸

我有的时候跑药店，去看看现在出了什么成药。可惜的是，由古方直接作成的成药是比较少的，其实不是没有，比如小青龙，桂枝汤，黄芪建中，安中散都有相应的成药，但是名字都是千奇百怪，制剂种类繁多，全然不像我吃过的台湾的颗粒剂，统一有序，固然机械，但是便于取用。

桂枝茯苓丸

祛瘀血剂之代表

如果说在祛瘀血剂中选一个代表，那么应该就是这方子吧。使用起来比较方便，而且应用度也比较广。桂枝茯苓丸，过去在汤本求真是他晚年喜用的方子，后来，已经故去的隐士名医吉村得二，在他的中将汤ビル诊所里，常常使用这张方子治病。据说，大塚敬节先生从吉村先生那里学到，“如果有时候迷茫的不能断清证，可以试着用这张方子，然后看看结果。”
在现在的各位大夫里，也有特别擅长使用这张方子的人。我虽然不是特别常用，但是也时时有，啊，就用这个的时候。这个时候，我用煎剂用得特别多。

瘀血的腹证

桂枝茯苓丸的使用大致分为两途。
1，瘀血的症状和腹证可以确认的时候。
2，有瘀血证，但是腹证不明朗的时候。
腹证有两种场合。
1，一般认为，是在腹力中等度的状况下，肚脐下部的左右，有伴有压痛的肿块或者抵抗。肿块的话，不会很大，就像个指头似的。压痛也不是说，会痛到弹起来，一般就是你问他痛不痛，说痛。这种比较多。
2，我个人的看法是。腹直肌会部分的痉挛，然后触诊压痛。主要是肚脐水平以下的腹直肌，而且摸起来有点咕噜咕噜的感觉。应该还是说，就是腹直肌的紧张。在右下方的情况多，有时候在左边。
说的仔细一点的话，髂前上棘和肚脐连线和腹直肌相交的部分。2,3厘米左右长。压痛不是那么的强烈。压痛明显的话，一按患者就跳，身子就会扭，可能就是桃核承气或者大黄牡丹的证。
对于这两个腹证，我在20回日本东洋医学会总会研讨大会上发过言，由于时间的关系，回应的人比较少，但是还是有位会员提出，“这是茯苓的腹证吧，要是我的话，我会考虑茯苓甘草。”我虽然还是不太能够理解他的意思，但是我说道：“说要是那啥，能用茯苓甘草搞定的话，那就不用桂枝茯苓丸了呗，用药也少点哈，也是个好事儿呗。”大家笑了。会议结束 了。我也没搞清楚他是谁，也没咂摸到底那意思是什么，所以我也是一直在寻思这事儿。

应用的实际状况

第一是在妇人的淤血症，月经异常，不孕症等等常常遇到适应症，第二个，在一些其他的只要碰到方证对应的时候就可以。
以前报道过一个交通事故全身被撞击的患者，使用了桂枝茯苓丸，取得了显著的镇痛效果，皮下出血的紫斑消得很快，那个时候，观察到有全身的发汗。（老人按：我想到地震后很多伤重截肢的患者，后来不知道怎么样了。）

症例
一个34岁的公司职员。一次，腰有点痛，这样子过了十天，要出差的时候，忽然明显的左边痛起来了，真的是非常郁闷，出师不利啊。这时候去医院，给予了镇痛针，症状减轻了。回来东京以后，就来我处就诊，腰部感到钝痛。体格中等，腹部稍微肥满，腹直肌正常。右肋下轻度抵抗感。背部，左边，以志室为中心，背脊有一些拘急。（老人按：这样子叙述看起来是有一些脊柱的旋转移位。）
我先思考是有肾结石的问题。（老人按：话说结石痛使用背输压痛点强刺激立即镇痛效果明确。曾于泌外验证。）于是先暂时不考虑类似于胸胁苦满的腹证，给予了十天量的大建中汤合芍药甘草汤。
这样，腰部的钝痛基本上治好了。这时候我为了排石，使用了大冢流的招数，猪苓汤合桂枝茯苓丸。过了一个月，和以前刚好相反的变成右边痛了，腰和背都很痛。腹诊的时候，观察到右边的腹肌都很紧张。但是我没有换方。
过了二十天，排尿结束的时候，有点点隐隐的痛的感觉。又过了十天，忽然有一下子剧痛，把石头给解出来了，大概10*7*5mm的样子，灰白色，上面有很多突起。（老人按：山田桑还画了一幅图在他的书里。）
猪苓汤和桂枝茯苓丸治疗肾结石的例子还有两三例，都是X线确认过的。服药后疼痛过几天便停止，之后也没有腹痛，也没有感觉到石头掉出来。

（桂枝茯苓丸毕）