《汉方之精要》（11）桂姜枣草黄辛附汤

今天是学校部门放假的日子。总而言之，又是一段自由把握时间的光阴。除了希望可以好好地做些事情以外，当然也是要把论文给开始。和老沈数次聊到他在急诊和病房的事情，使我感到我离真正的医生还差得很远很远，可以说，没有经过严苛的洗礼。所以我认为医生是辛苦的，在中国社会是非常非常不容易的。老沈说，值一夜的急诊，就好像度过了一次人生，各种悲欢离合各种人间炎凉都看遍。我也依稀回忆起了在西苑的日子，当时的西苑很破很脏，所以那时作为一个医学生看医生工作的也是触目惊心。总觉得是在讨口饭吃，满胸的沉重感。真正按得住性子的医生，确实是真的被社会辜负和被周围麻木了的。
闲话少提。

桂姜枣草黄辛附汤

这个方子是金贵要略桂枝去芍加麻黄附子细辛汤的意思，可以说也是桂枝汤的类方。我初次知道这个方子的时候，还是我刚走进临床的时候，大塚敬节老师治病的时候我学到的。因为我觉得这个名字读起来很有感觉，于是记得很深刻，但是之所以为什么不叫桂枝去芍加麻辛附sorry我就不是太了了。浅田宗伯的方函里就是这么叫的，所以大概就是慢慢的这么叫下来的吧。
说起来，按照金匮的条文的话，“气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作”到底是什么问题呢这样看不是太能理解的。吉益东洞《类聚方》说，“不具证。证当向桂枝去芍和麻辛附求。”

探求方义

好的，那么我们就先拆成这两个方子，来了解一下吧。
桂枝去芍，在伤寒里，“太阳病下之脉促胸满者”，胸满是一种自觉性的堵得慌的胸里的难受的感觉。大塚老师在伤寒论解说中：“脉促，是一种短促。短促而快，显示出体力下降，脈来得很急，短。太阳病下之，正气不足的状态出现。这个脉说明了桂枝去芍还是有表邪的。胸满的话，说明了下后邪气冲上去了。”引用这么多，就是说，桂枝去芍，还是有表证的。
那么再一个，麻辛附是伤寒论“少阴病始得之，反发熱，脉沉者。”就是说，虽然少阴病，但是有发热，伴随着少阴的恶寒，脉沉，气色差，无力倦怠。
这样看来确实桂姜枣草黄辛附汤是治疗比较混杂的方子。表里寒热。
在实际上，尾台荣堂的类聚方广义上注为：上冲，头痛，发热，喘咳，身体痛，恶寒甚。这样的话和桂枝汤麻黄汤就难以区分来。不如说说我最近的一个案 子。
一个会议上，一位年轻汉方大夫，脸色不好，发青，一直咳嗽，我问他，是感冒咋地，他说嗯哪，被点名了，不得不来开会。问说喝了什么汤啊，说是葛根汤，过去挺好用的，这次盯不住了，然后还吃了小柴胡，也没管用，烧到38度，身体很痛。
一搭脉，沉细。说葛根汤那种浮而有力那绝对不能是，连小柴胡都比这个有力，问说，怕冷不。说，哎呀哪个冷啊。我就说，那你吃吃桂姜枣草黄辛附呗。他说，行，回去试试。后来再一次又碰到了，他说哎呀那时候确实桂姜枣草黄辛附最管用啦。

使用方式

第一，感冒的时候。目前我还没失过手。发病以后四五天吧，特别怕冷，象前面说的，还有点表的感觉的时候，其中有些人是流鼻涕，怕冷的都挡不住的。但是刚发病，恶寒强烈，脉沉弱的时候的话，麻黄附子细辛汤就比较好。
第二，慢性病的使用。喘息，风湿，鼻部疾患，神经痛，有阴阳交错的证。
有一个三十多的男人，慢性鼻炎多年，数年来，鼻塞，流鼻涕，感觉有水老是倒流喉咙里，人是比较瘦的，不像葛根汤，半夏白术天麻汤，四逆散加味都使上了，没用的。根据畏寒我给予了该方加上辛夷。一两个月之后，效果非常好。后来一个大夫和我说他自己的病的治验，他是急性鼻腔炎，头痛发热，难受的不行，然后吃了药以后，出了很多痰，就轻松了。我一听，哎呀，确实如此。
第三，前面说的金匮的气分。
这其实是相见三郎先生的一个就自己的案例所发表的论点。我觉得很有体会，很有同感，引用如此。
心理性的一些原因，郁郁不舒，然后引起了强烈的腰痛。服用此方后，很快的痛就消失了。所以气分，指的是阴阳二气相分离。（老人按：我没明白，你明白了么）
浅田宗伯还引用了工藤球乡的一个话，说“大气一转，对于乳癌，舌癌也有效果。”（方函口诀）恕我没有什么很好的治验和体会。
其他的，可以参考麻黄附子细辛汤证。