经方组方思路：小补肝汤

编者按继“小泻肝汤”、“大泻肝汤”，本文继续讲解“小补肝汤”。本文是“赤脚民医”在“大汉医魂群”中的讲话，介绍了经方的一种思路，供大家学习品味，也欢迎大家留言提出自己的见解。民医讲汤液经法第3讲：小补肝汤大家晚上好！今天讨论的题目是汤液经法中的小补肝汤。小补肝汤：主心中恐疑，时多恶梦，气上冲心，或汗出，头目眩运者。方：桂枝，干姜，五味子，各三两，大枣十二枚，去核。这是按照经法法则组织的一首经方。第一是大五行关系上，二木一金，故为补肝，另加一土以为使。是一君（桂），一臣（干姜），一监佐（味），一使（大枣），这样一个结构，所以名为小方。至于五行属性，在前面几节中已经讲过了，不再重复。第二层关系，是方证法系。一个方子，既要符合五行药味量的比例关系法则，同时也要符合药证法则，必须做到药证相应、方病相应。方中主治所述，心中恐疑，时多恶梦，气上冲心。这三个证候，都是桂枝证，以干姜为之助，主辅共同完成。而反佐的五味子证，在这里暂时没有出现。经方中的一个规律性的东西，就是主证往往从君臣药中就体现出来了。所以，在临床中，抓主证，也就抓住了主药，可以根据主药的提示选取相应的经方。也可以自行按照经方的法则组方。后面一句，是或见证。或汗出，在现在流行的版本中，“或”字都有问题，有的写做成字，有的写做越字。实际上，这个字，或字，练书法的人都知道这个常识，它古时的写法与成字非常相似。后人不懂书法的人，抄写的时候，误认为成字了。再后来的人，认识成字不好解释，就改为越字。好像越汗出，就是出汗嘛。同意重复，算是废话，义还可通。今天把这个字改回来。是或字，或见证，后面的一切就顺理成章地可以解释了。或见证后面的证候，一向是加减方，加减药味的。汗出，一方面反映了冲气盛，因为汗出，脉浮，头眩，发落，等等，都是气上冲的具体表现。汗出，本身是五味子证之一。头目眩运，即是气上冲的反应。同时，主要是白术证之一。所以，在后面的加减方中，头苦眩者，加白术一两半。冲气盛者，加五味子一两半。这个冲气盛，除上面说的以外，更主要是体现在上冲的气势更强，同时上冲的部位更高了，气上冲心胸了。但是，还没有冲到咽喉部。一旦冲到咽部了，是另外一个药证加味了。每味药各有自己管辖的区间，在它药相引的时候，也会走出自己的辖区，去干些其它的事，算是行使异地管辖权。桂枝证，主心中悸，欲得按。所以，如此人叉手冒心，心悸甚者，本方再加桂一两半。桂枝平降冲气，气不上冲了，水也就不会起浪了，就不会跟着上冲。没有水气上冲，水气上冲所致的头眩就不会出现了。桂枝味辛，其用属木，居震三宫。（辛之体属金，用属木）性温属火之性，为火鸟之象。在昆明的朋友都见过市中心有个碧鸡寺，是为了防止滇池水泛滥而建，是镇水的。碧鸡镇水的作用，就是不让见激浪涌，这里就是桂枝的作用。在颐和园里有一个铜牛。做那个牛的目的是为了镇水。牛为丑土，是直接克水，相当于术的作用。冲气盛加五味子，有时在临床上还会遇到是股热气上冲。这正是五味子本身之证，热上冲胸。包括热气外散，到处跑，造成流火证等，要用五味与麦冬一同收拾。干呕去大枣，加生姜。这个在前几天讲过了，生姜和大枣是作用方向相反的两味药。一向外，一向内，不再重复。中满者，去枣；心中如饥者，还用枣。另外，心下悬，有种空空的感觉。怕饿，也是大枣证。这种时候，也可以用饴糖来解决。有的人走走路，心里一饿，就心慌了，带着糖，吃块糖，马上会缓解。这个药证很明显。咳逆，头苦痛者，加细辛一两半。咳逆，并不是细辛的独立主证。为什么要这样只加一味细辛呢？因为在原方中有干姜、五味子，这两味药。细辛与干姜、五味子相合，正是仲景治咳逆时用的“铁三角”。当然，没有细辛，只有干姜和五味子二味药，也主咳逆，而唾清涎不很严重者、或无头痛者。干姜这味药，在后来的《小品方》里有时用生姜，这一点要知道。在《千金方》里，生姜也有主涎唾的作用。这个本是干姜证，如生姜甘草汤。千金里的这个方子，实际上就是汤液经里的小勾陈汤。千金方里面收载了很多古时的经方。细辛证，所主头痛，同时伴有唾清涎，涎冷。头痛有时像脑仁在里可晃动一样，脑袋与脑壳之间像有一层空间一样。有这种头痛，是典型的细辛证。细辛与干姜五味子相合，主与肺系有关的咳逆。同时，仲景还讲，并主下利。水气浸入肠中所做的下利，此三味主之。也就是苓甘五味姜辛汤证的主证之一。细辛与附子相合，主头身痛，痛的部位扩大了。重点向下部转移，下有陈寒者，加细辛。这是仲景的加法法则。这个下字，在这里主要是指少阴。与内字相近。细辛的脉象为细，是寒邪束脉所致。细辛使脉中寒邪横向外散，改善脉细的状况。细辛并方恶寒，同时是少阴药，但是并没有但欲寐的证候。与附子相合，一个温脏中之寒，补充能量。一个散经中之寒，少阴经中之寒。在经方里，有很多药组，是相对的关系。细辛与吴茱萸就是这样，是与个循环中的两味药。细辛主下有陈寒，吴萸主内有久寒。下指少阴，内指厥阴。陈与久是互词。拿血脉循环来比喻。动脉为少阴，静脉为厥阴。细辛入动脉，所以，切脉切的是动脉，动脉细，用细辛。这里静脉什么样呢？静脉的寒如何看呢？仲景在湘本中告诉我们，要面色。面色青者，静脉中有寒，吴茱萸汤证。唇青亦是。是厥阴之寒入太阴了，也是吴萸证。唇青目内陷者死。但是有救之方，就是相应的方子里面加吴萸人参当归。细辛与黄芪相合，主上主表之寒湿之邪，他的所主部位受引药的影响而不同。如桂本中的苓桂芪辛汤，主上部受湿邪，及表中寒湿。若是在下部中寒湿之邪，则与白术相合，苓桂术辛汤主之。与乌头相合，主脐周寒痛，及心胸中大寒痛。下一味是附子，四肢冷，小便难者，加附子一枚，炮。这是出现了典型的附子证，附子证不只这些，这只是提示一下。还有如，小腹恶风恶寒，少腹冷，少腹如扇，背恶寒，以及四肢微急难以屈伸等。这个四肢冷，是逆冷，是能量不足的表现，同时主但欲寐，脉微细，脉沉，沉紧等。总的来讲，附子就像一个发动机的能量，是能源。而桂枝就是动力，延动脉推送出去的力量，是正压方向的。而芍药呢，是负极的方向。桂枝与芍药是这条线路的正负两个极，当归就是用电器的部位，共同构成一个回路。这个回路不通时，可以用川芎疏通一下。而地黄的生血是静的，静的归到库里去了。用量六两时，先补肾水，用八两时，归到肝里去。肾气丸用八两，目的就是兼及于肝。肝肾同源，攻守联盟。所以，我们看到，不仅用药的配伍能改变药物的作用方向，而且药量的变化，比例的变化，也会改变作用方向。赤脚民医(404993129)  21:02:02按照经方的法则组方用药，可以有效地控制药物的作用方向。赤脚民医(404993129)  21:02:18时间到了。晚安来源：老恕的博客，图片来自网络/编辑整理：微键