读方与用方（87）防风通圣散方解

防风通圣散方解

高建忠 山西中医学院附属医院

吴昆在《医方考》中对防风通圣散的方解较为精彩：“防风、麻黄，解表药也，风热之在皮肤者，得之由汗而泄；荆芥、薄荷，清上药也，风热之在巅顶者，得之由鼻而泄；大黄、芒硝，通利药也，风热之在肠胃者，得之由后而泄；滑石、栀子，水道药也，风热之在决渎者，得之由溺而泄。风淫于膈，肺胃受邪，石膏、桔梗，清肺胃也，而连翘、黄芩，又所以祛诸经之游火；风之为患，肝木主之，川芎、归、芍，和肝血也，而甘草、白术，又所以和胃气而健脾。刘守真氏长于治火，此方之旨，详且悉哉！”

上下、表里分消，气血、三焦同治，充分体现了刘河间治热“不使少有怫郁”的组方用药特点。正如王旭高在《退思集类方歌注》中所言：“此为表里、气血、三焦通治之剂。”

当代医家冉雪峰在《冉氏方剂学》中也指出：“按此方刘完素用治风热壅盛，表里三焦皆实等证。查此方为通表通里，和气和血，调整二便，疏利三焦之方。药味虽多，秩然不紊，如韩候将兵，多多益善……查河间平生诸诣力，长于治火，火郁发之，此方内外上下，气分血分，无所不到，意义实为周匝。”

由于方中使用了当归、芍药、白术等药，古人认为本方泻中寓补，泻而不伤正。如喻嘉言在《医门法律》中指出：“此方乃表里通治之轻剂，用川芎、当归、芍药、白术以和血益脾。所以汗不伤表，下不伤里，可多服也。”

实际上，方中当归、芍药、白术用量较小，川芎、当归、芍药仅起和血之用，白术有健脾之功，与人参、黄芪、熟地、白芍等护正自然有别。在大队清泻药中，是不可能做到“汗不伤表，下不伤里”的。

至于所谓本方为“轻剂”，可“多服”，也值得商榷。费伯雄在《医方论》中即指出：“虽云通治一切内外诸邪，然必如注中表里三焦俱实者，方可用。否则，硝、黄之峻烈，石膏、滑石之沉寒，寻常之症，岂能堪此？”

证之临证，本方的适应证往往为体壮热实者。至于是否可“多服”、是否为“重剂”，主要取决于用量。